营销2 胸痹.pptVIP

心肾阳虚 水邪泛滥 心悸、水肿、喘促(心力衰竭) 凌心射肺 * 阴阳俱脱 阴阳离决 （心源性休克） 亡阴厥脱 亡阳厥脱 * 治疗原则 发作期：使用速效止痛药物，以迅速 缓解心痛症状。 缓解期：以补气活血、温阳通脉为法。 * 证 治 分 类 气虚血瘀证 寒凝心脉证 正虚阳脱证 * 气虚血瘀证 证候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸， 舌脉：舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，苔薄白、脉弦细无力 治法：益气活血，通脉止痛。 代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减 保元汤——益气温阳。 常用药：人参、黄芪；失笑散、桃仁、红花、川芎；赤芍、 当归、丹参；柴胡、枳壳、桔梗；甘草。 加减：莪术、延胡索，三七粉；麦冬、生地；肉桂、 仙灵脾；黄连、瓜蒌、法半夏。 * 寒凝心脉证 证 候：胸痛彻背，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷， 舌 脉： 舌淡黯苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。 治 法：温补心阳，散寒通脉 。 代 表 方：当归四逆汤加味 常 用 药：当归；芍药；桂枝、附子；细辛；人参、甘草； 通草、三七、丹参。 加 减：干姜、蜀椒、荜茇、高良姜；白檀香；苏合香丸。 * 正虚阳脱证 证候：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁， 心慌，面色苍白，大汗淋漓，表情淡漠，重则神 识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿 舌 脉：脉疾数无力或脉微欲绝缓或结代。 治 法：回阳救逆，益气固脱 。 代 表 方：四逆加人参汤加减；阴竭阳亡合生脉散。 常 用 药：红参；附子、肉桂；山萸肉、龙牡、玉竹、炙甘草 加 减：五味子；独参汤。 * 其 他 疗 法 蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通(三七制剂)、毛冬青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。 * 调 护 1．卧床休息1周； 2．间断或持续低流量给氧； 3．进食不宜过饱，可少量多餐； 4．防止不良刺激，保持情绪稳定； 5．保持大便通畅，避免便时过力。 * 病案分析 赵某，男，41岁。2009年4月27日初诊。 　　患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 　　1.根据上述病例摘要， 请给出中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、方药。 　　2.中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。　　 * * 补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻（扶正不碍邪，祛邪不伤正）；② 在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。 证治分类 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸 3.痰浊闭阻证 * 证治分类 用药加减： ①痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结 ②大便干结，加桃仁、大黄 3.痰浊闭阻证 * 证治分类 变证： 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重 3.痰浊闭阻证 * 证治分类 辨证依据 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重 兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细 4.寒凝心脉证 治法：辛温散寒，宣通心阳 * 证治分类 4.寒凝心脉证 * 证治分类 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营 4.寒凝心脉证 * 证治分类 变证： ①阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等； ②若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍 4.寒凝心脉证 * 证治分类 辨证依据 主症：心胸隐痛，时作时休 兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代 5.气阴两虚证 治法：益气养阴，活血通脉 * 证治分类 5.气阴两虚证 * 证治分