胸部-本-12.pptVIP

* （一）症状 咳嗽 慢性咳嗽，冬季加剧，每年3个月以上 咳痰 清晨多，白粘痰或浆液性泡沫痰，急性发作时痰量增多，可为脓痰。 喘息 重症或急性加重时可出现。 气短或呼吸困难 早期为劳力性，后逐渐加重。 * （二）体征 早期 无明显体征。 急性发作 散在的干、湿性啰音，多在肺底出现，量和部位不恒定。 * 阻塞性肺气肿体征 视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。 触诊 呼吸动度、语颤减弱。 叩诊 过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移。 听诊 呼吸音减弱，呼气音延长。心音遥远。 并发感染时，肺底可有干、湿罗音。 * 肺气肿 * 三、支气管哮喘 由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受阻，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 * 病因 病因不十分清楚。个体变应性体质及环境因素是发病的危险因素。 与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 * （一）症状 多幼年或青少年期发病，反复发作，常有季节性。 发作前常有过敏原接触史或过敏性鼻炎症状。 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 在数分钟内发作，持续数小时或数天。 * （二）体征 缓解期无明显体征。 发作期 视诊 端坐位，大汗淋漓，胸廓饱满，肋间隙增宽。 触诊 呼吸动度及语音震颤减弱。 叩诊 过清音。 听诊 呼气音延长，双肺满布哮鸣音。 * 四、胸腔积液 分为 渗出液、漏出液 渗出液 胸膜炎症、肿瘤、风湿病 漏出液 心衰、肝硬化及肾病综合症致低蛋白血症 * （一）症状 ＜300ml时多无明显症状。但少量炎性积液者——刺激性咳嗽、患侧胸痛。 胸闷、胸痛、呼吸困难。 症状的有无及轻重与病因、积液性质及形成速度有关。 炎症引起者有发热，量少时有胸痛。 形成速度快者呼吸困难明显。 * 左侧胸腔积液 * （二）体征 中量及以上积液可有典型体征。 视诊 患侧卧位或端坐位，呼吸急促。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊 气管、心脏健侧移位、积液区语颤减弱或消失，积液上方语颤可增强。 叩诊 积液区呈浊音或实音。 听诊 积液区肺泡呼吸音、语音传导减弱或消失。 积液上方可听到异常支气管呼吸音或混合性呼吸音。 * 五、气胸 病因 肺大疱破裂、肺组织病变侵蚀脏层胸膜；外伤、胸膜穿刺。 诱因 持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽。 症状 轻重与发病的急缓、积气量的多少、原发病的性质、肺功能状态有关。 * （一）症状 少量积气或起病缓者，症状不明显。 起病急、积气量多者，可突然胸痛和进行性呼吸困难，端坐位或健侧卧位。 重者极度呼吸困难、紫绀，并可有大汗淋漓、烦躁不安，休克。 * （二）体征 少量气胸可无明显体征。积气量多时可有 视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。 触诊 气管心脏移向健侧。呼吸动度减弱，语颤减弱或消失 叩诊 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音下移。 听诊 患侧呼吸音减弱或消失，语音传导减弱或消失。 * 左侧气胸 * 复习题 以下疾病的体征 大叶性肺炎 慢性阻塞性肺气肿 胸腔积液 气胸 * 谢谢！ . * 干啰音 * （4）干啰音的临床意义 弥漫性 支气管哮喘 慢支 心原性哮喘。 局限性 支气管内膜结核或肿瘤。 * 思考题 正常及病理性呼吸音的发生机制、听诊特点。 干、湿性啰音发生机制、听诊特点、临床意义。 * （四）语音共振 产生机理及临床意义与语音震颤基本相同。 检查结果更敏感。 临床意义 减弱 见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、肥胖、胸壁水肿、胸膜增厚、肺气肿。 增强 见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。 * * 肺实变 * 肺空洞 * 气胸 胸腔积液 * （5）胸膜摩擦音 发生机理同胸膜摩擦感。 临床意义 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 重度脱水 * 胸膜摩擦音 * 胸膜肿瘤 * 胸膜摩擦音 特点 似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时听到近耳的声音 呼气、吸气均可听到，吸气末或呼气初明显 屏气时消失 前下侧胸壁最易听到 * 思考题 胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义。 肺实变、肺空洞的体征有哪些异同点？ 气胸与胸腔积液有哪些异同点？ 阻塞性肺不