诊断学（李静）胸壁及胸廓体格检查.pptVIP

* * * 呼吸时胸廓的动度 * * 形成机制：是指被评估者发出声音时，声波沿气管、支气管及肺泡，传导胸壁时所引起的共鸣振动，用手掌触及。 * * * 是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物形成的水泡破裂所产生的声音。 * D * A * B * B * C * ACB * CEA * A * E * A * A 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 （四）啰音 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期见于肺炎、支气管炎 （四）啰音 小水泡音（细湿罗音） 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现 见于肺炎、支气管炎 （四）啰音 捻发音的机制 （四）啰音—捻发音 1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音 2.特征: 音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后不消失 3.生理性：老年人，长期卧床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 （四）啰音—捻发音 （四）啰音 临床意义 双侧肺部干啰音： 哮喘、慢支 局限性干啰音：支气管内膜结核或肿瘤 局限性湿啰音（可提示病变部位 ）：肺炎、肺结核、支气管扩张 两肺底湿啰音：心衰肺淤血、支气管肺炎 两肺满布湿啰音：急性肺水肿 【湿啰音视频】 （五）语音共振 发生机制、临床意义与语音震颤基本相同 减弱：支气管堵塞、肺气肿、胸腔积液 增强： 支气管语音 强度和清晰度增加 肺实变 胸语音 强度增加、言词清晰、近耳 大范围肺实变 羊鸣音 强度增加、性质变（鼻音、羊叫声：yi a） 积液上被压的肺组织 耳语音 患者用耳语调发音 肺实变 【语音共振视频】 （六）胸部摩擦音 发生机制、临床意义与胸膜摩擦感基本相同 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 【胸肺部体检视频】 【呼吸系统常见病变体征】 病变 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 胸廓 扩张度 气管位置 触觉 语颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 肺实变 对称 病侧减弱 正中 病侧增强 浊音或实音 支气管呼吸音 湿啰音 病侧增强 肺气肿 桶状 减弱 正中 减弱 过清音 减弱 多无 减弱 胸腔 积液 病侧饱满 病侧减弱或消失 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失 无 减弱或消失 气胸 病侧饱满 病侧减弱或消失 移向健侧 消失 鼓音 消失 无 消失 【胸肺体格检查】 视诊 胸壁、胸廓 呼吸运动 触诊 腋窝、滑车上淋巴结 胸壁压痛 胸廓扩张度 触觉语颤 叩诊 肺部叩诊音 肺界叩诊 听诊 三种正常呼吸音 肺部听诊（异常呼吸音、附加音） Question? 【课堂练习】 正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音 【课堂练习】 胸部语音震颤增强常见于 A.大叶性肺炎实变期 B.胸壁皮下气肿 C.阻塞性肺不张 D.胸腔积液 E.气胸 【课堂练习】 肺泡呼吸音在胸廓最强的部位是 A.前胸上部 B.乳房下部 C.腋窝下部 D.胸骨上窝 E.肩胛间区 【课堂练习】 异常支气管呼吸音是指 A.支气管呼吸音的时相发生改变 B.支气管呼吸音的听诊部位发生改变 C.支气管呼吸音的性质发生改变 D.支气管呼吸音的强度发生改变 E.粗糙性呼吸音 【课堂练习】 患儿，6岁，进食时突然出现气促、喘憋半小时，查体:口唇发缩，吸气费力， 出现三凹征，最可能的诊断为 A.小儿肺炎 B.胸膜炎 C.气管异物 D.支气管哮喘发作 E急性气管炎 【课堂练习】 A. 过清音 B. 实音 C. 鼓音 D. 浊音 E. 清音 肺气肿叩诊音 气胸 大量胸腔积液 A C B 【课堂练习】 A.局限性湿啰音 B.两肺底湿啰音 C.双肺满布湿啰音 D.局限性干啰音 E.双肺满布哮鸣音 急性肺水肿 哮喘 肺炎 C E A 【复习思考题】 1.语音震颤异常的临床意义。 2.胸部异常叩诊音有哪些?其临床意义。 3.正常呼吸音特征的比较。 4.干湿啰音的临床意义。 5.呼吸系统常见病变体征比较。 【课堂练习】 胸骨角标志的内容不包括 A.第2肋软骨 B.第2肋间隙 C.支气管分叉 D.心房上缘 E.上下纵隔交界 【课堂练习】 关于胸廓，正确的是 A.鸡胸见于肺结核 B.扁平胸见于佝偻病 C.桶状胸见于佝偻病 D.漏斗胸见于老年人 E.鸡胸见于佝偻病 【课堂练习】 胸廓一侧膨隆多见于 A.胸腔积液 B.肺不张 C.肺纤维化 D.阻塞性肺气肿 E.胸膜粘连 【课堂练习】 胸壁静脉曲张，血流方向自上向下，提示 A