肋间臂神经的解剖与其在乳腺癌手术中的临床意义（附61例报告）.pdfVIP

第 29卷第 6期 河 北 医 科 大 学 学 报 VoI．29 No．6 · 878 · 2OO8年 】1月 J()URNAL 0FHEBE1MEDICAIUNIVERSITY Nov ． 2OO8 · 论 著 · 肋问臂神经的解剖与其在乳腺癌手术中的临床意义 (附61例报告) 郝 静 ，詹 华，施 勇，林忠民，潘晓明 (温州医学院附属第六医院普外科 ，浙江 丽水 3230OO) 【摘要】 目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋 巴结清扫时保留肋间臂神经(intercostobrachialnerve，ICBN)的解剖及 其在乳腺癌手术中的临床意义。方法 9l例 I、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者，随机分为两组 ，实验组 (6l例)拟行乳腺癌腋 窝淋巴结清扫时保留IcBN，对照组(3O例)拟行常规手术切除ICBN；两组术后均按乳腺癌临床指导治疗；对两组进 行随访观察 。结果 实验组及对照组术后上肢感觉异常发生率分别为21．3 及83．3 ，针刺痛感 的发生率分别为 13．1 及36．1 ，有显著性差异 ；皮肤感觉异常面积分别2．5cm。及1o．2cm。；经 6～36个月随访均未发生局部复 发 。结论 I、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留 IcBN可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及针刺痛感 ， 明显提高患者生存质量。 【关键词】 乳腺肿瘤 ；肋间神经 ；淋 巴结清扫术 【中图分类号】 R737．9 【文献标识码】 B 【文章编号】 lO(]7—32O5(20()8)O6一O878一O2 2O世纪 6O年代以来 由于医学基础研究 (生物 证实。浸润型导管癌 42例 ，浸润型小叶癌 15例，单 学和免疫学)的不断深入 ，学者们发现乳腺癌在早期 纯癌2例，导管 内癌 2例 。对照组 30例 ，亦均为女 就是一种全身性疾病 ，手术 的范围与根治的彻底性 性 ，年龄 31～76岁 ，平均48．3岁。其 中工期患者 7 并不是成正 比的，因此在 2o世纪 60年代出现 了乳 例 ，Ⅱ期患者 14例 ，Ⅲa期患者 9例 。全部经病理 腺癌改 良根治术 ，20世纪 8O年代出现保乳手术 ，术 证实。浸润型导管癌 21例 ，浸润型小叶癌 4例 ，单 后的形体效果和上肢功能远远好于传统的根治性手 纯癌 5例 。 术，生存质量有很大的提高u 。但历经 1OO年的腋 1．2 研究方法 ：实验组 61例行乳腺癌腋窝淋巴结 窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗 中依然不可或缺，保 清扫时保 留ICBN，对照组 3O例拟行常规手术切除 留胸长神经和胸背神经是其手术要点之一 ，而肋间 IcBN；两组术后均按乳腺癌临床指导治疗 ；并对两 臂神经 (intercostobrachialnerve，ICBN)经常连 同 组进行 6～36个月随访。 腋窝组织整块切除导致术后上臂 内侧皮肤麻木、疼 1．3 手术方法 ：根据肿瘤位置 ，取横向或纵向切 口， 痛 ，还可能合并有腋窝无汗症导致腋臭消失、上臂感 常规分离皮瓣后，将连 同皮下脂肪的全部乳腺及其 觉异常等；国外在 20世纪 60年代提 出保 留 ICBN 深面的胸大肌筋膜 自上而下 、由内往外整块分离直 问题[3；8O年代开始研究其原 因和解剖 ，并开展保 达腋窝，剪开喙锁筋膜 (若 Patey术式切除胸小肌)， 留ICBN 的乳腺癌手术。我科于 2O04年 1月 ～ 显露腋静脉 ，先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织 ， 2O07年 1月收治 91例乳腺癌患者，其 中 61例进行 然后顺胸壁由上而下清扫 ，于胸小肌外侧缘后方 ，与 第二肋间隙交界处可