类风湿性关节炎治疗体会.pdfVIP

荫 鏖 2008年第21卷第11期GansuJournalofTCM,2008Vo1．21No．11 类风湿性关节炎治疗体会 李 钦 甘肃省中医学校，甘肃 兰州 730050 关键词 关节炎，类风湿；辨证论治；中药复方 中图分类号：R593．22 文献标识码：B 文章编号：1004-6852(2008)11-0048-02 笔者近年来潜心于风湿、类风湿疾病的研究，有了点滴 子等扶正之品。 见解。将类风湿性关节炎分为沉寒型、郁热型、湿毒型、瘀滞 1．5 肝肾不足型 此型多见病程较长的患者，尤以女性多 型、肝肾不足型及播散型6类进行辨证论治，疗效显著，现 见，也有一发病即为此型者。多见全身关节疼痛，甚则变形， 介绍如下： 腰膝酸软，头晕 目眩，舌红少苔，脉细。此证型病程长、病位 1 辨证论治 深，当补益肝肾，强筋壮骨。笔者常用健步虎潜汤加川续断、 1．1 沉寒型 此类患者疼痛较剧，遇寒更甚，局部抚之不 菟丝子、仙茅、淫羊藿、骨碎补、牛膝、枸杞子等补益肝肾之 温，舌质偏暗，脉沉迟。对此型，笔者认为病势尚不深，正气 品。在此基础上，对上肢病重者，加片姜黄、桑枝；腰腿疼痛 耗损较轻，而邪盛实，治疗以祛邪为主。常重用制附片、制川 明显者，加桑寄生、杜仲；脊柱僵直、弯曲变形者，可加入金 乌、制草乌，然必佐以龙骨、牡蛎。3药虽峻，有病则病当之， 毛狗脊、鹿角胶等。 可放胆用之，往往取效甚捷。佐以龙骨、牡蛎是防其火性上 1．6 播散型 类风湿性关节炎经久不愈，可侵害全身多个 炎，又因龙骨、牡蛎中含钙丰富，而类风湿性关节炎病位多 脏器，尤以心脏为甚，出现心慌气短，面色无华，舌暗，脉细 在筋骨，用龙骨、牡蛎还可以防治在病变过程中造成的骨损 或结代。笔者认为，此型患者阴阳气血皆不足，常用炙甘草 害。又配以麻黄、桂枝之属，宣通腠理，使寒邪从外而解。此 汤合黄芪桂枝五物汤以阴阳并调，益气养血。同时笔者认为 型患者往往寒邪 内闭、经络不通，在内用制川乌、制草乌等 此型患者正气严重不足，需缓缓图治，切不可用猛烈之品， 喝4BI． 温散寒邪、温通经络，在外用麻黄、桂枝等宣通腠理，给邪以 也不可操之过急，医患双方皆需有耐心，经长期治疗 ，方可 出路。诸药相合自当阳气复，经络通而病症缓解。 获效。 一经一 1．2 郁热型 此型多见关节红肿热痛，口渴，舌红苔黄，脉 2 典型病例 ～验一 洪数，小便赤，遇热则甚，此型多为外感寒邪，郁而化热，热 张某，女，35岁。患者在2年前出现双手指关节肿胀、 郁经络所致。笔者常用白虎加桂枝汤合忍冬藤、威灵仙、地 疼痛，未做系统治疗。近半年来病情 日渐加重，不仅双手指 ～～流交一一 龙、木瓜、伸筋草等清热伸筋通络。 关节肿胀疼痛，双腕及肘、膝关节也疼痛明显，右膝较重，行 1．3 湿毒型 此型多见全身痹痛，难以转侧，以下肢为重， 走困难。多次住院治疗，诊断为类风湿性关节炎。诊见：双手 飞 ．． 肢体重着、肿甚、顽麻，舌苔白腻或黄腻，脉多濡缓。笔者认 指关节及双腕、双肘、双膝关节肿胀疼痛，活动不利，晨起僵 为此证型宜轻清宣化，流动渗利，使经气流通，湿热分消。对 硬，活动后有所好转，双手指已有轻度变形，局部色及皮温正 此型尤其还要重视全身调节，开上、畅中、通下并用，畅通三 常。患者畏寒喜温，疲乏，头晕，纳差，大便偏稀，舌质淡，苔薄 焦气机，使气化正常，水液代谢亦趋于正常，常用三