颅底迷离性甲状腺肿临床特点附1例报告.pdfVIP

170 《中国神经肿瘤杂志》2008，6(3)：170—173 ． 专题 ． 颅底迷离性甲状腺肿临床特点附1例报告 宗绪毅 ，张亚卓 ，刘方军 ，李储忠 (1．首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050； 2．北京市神经外科研究所 ，北京 100050；3．北京市三博复兴脑科医院，北京 100093) 中图~ ：R739．41 文献标识码：D 文章~g-：1726—8192(2008)03—0170—04 移位。第四脑室变形，小脑扁桃体下疝 ．右颈静脉孑L 1病历报告 区受压 ．右颞骨岩部破坏 ．幕上脑室系统轻度扩大， 患者 ，女性 。29岁。11岁时，出现右耳听力下 位置和形态正常 ，脑沟和脑裂无异常发现 ．颅 内大 降，未就诊；l9岁时出现右睑闭合不全，嘴角外歪， 血管流空影显示正常 增强扫描显示右后颅窝病变 右耳听力基本丧失，右面麻木 。于当地给对症处理， 出现明显不规则结节样强化影 (图 1D)．肿瘤大小 无好转 ；24岁时，阵发性发作右舌肌痉挛 ，不能发 约 70cmx70cmx65cm。 音 ．约 1tnin缓解 ．经头颅 CT扫描发现右颞骨岩部 CT扫描：见病变位于右桥脑小脑角，不规则 ， 和桥脑小脑角肿瘤 2002年 11月行右桥脑小脑角 边欠清 ．内部密度不均匀 ，颞骨岩部骨质破坏 (图 开颅肿瘤切除术 ，手术中发现肿瘤供血极其丰富， 2)。 质地坚韧．术 中出血多达 4000mL．肿瘤大部分切 手术治疗 ：2007年 5月 24目于本 院在全麻 除．并去骨片减压 ．手术后患者除右侧听力差、周围 下行右桥脑小脑角原切 口人路肿瘤切除术 ．由于肿 性面瘫和右面麻木无改善外 ．其它方面临床表现均 瘤与周 围组织严重粘连 ．切 除肿瘤时 ．出血 凶 恢复良好 手术后半月行直线加速器放射治疗 ，总 猛 ．止血 困难 ，切 除肿瘤 约 4cm×3cm×5cm 时 ， 量约 5600Gy。2006年 12月 ，患者感觉易疲劳，饮 出血达近 6000mL．决定分期手术 ．此次手术后病 水有时呛咳 ，左侧肢体乏力 ，行走不稳 ，并逐渐加 情稳定 于 2007年 7月9日在全麻下再次行原切 重．2007年4月出现言语不清 ，复查 MRI发现生长 口开颅肿瘤切除术 ，手术 中小心分离开头皮 、皮下 在右桥脑小脑角 、颈静脉孑L和颞骨岩部巨大肿瘤较 组织和肌 肉 沿肿瘤表面四周分离 ．肿瘤与周 围粘 第一次手术时明显增大。神经系统查体显示神经志 连紧密 ．上极和小脑幕粘连并侵犯至幕上 ，外侧侵 清楚 ．精神较好 ，搀扶下步入病区，语言对答正确 ， 入并破坏颞骨岩部．与脑干和小脑分界明显，肿瘤 言语欠清 ．未见 眼震 ．右面痛温觉减退 ，右听力丧 表面呈鲜红色．供血丰富，分离电凝肿瘤表面和肿 失．右周围面瘫。伸舌居中．左半身感觉减退，左侧 瘤供血动脉使肿瘤缩小，肿瘤质地坚韧，内部有囊 肢体肌力 III级 ．左侧肢体腱反射亢进 ，左侧病理征 性变和动脉性血窦 ，囊液为淡黄色清亮 ，颞骨岩部 阳性 ，Rombrg征阴性 ，右耳后手术刀 口疤痕，局部 被肿瘤侵入破坏 ，残 留部分肿瘤 ，分块近全切除肿 突起2cmx3cInx3cm大小 。内分泌功能检查结果未 瘤体积约 6cmx6cmx5cm(图3)。 见异常。 患者恢复 良好 ．饮水呛咳消失 ，言语清晰，左侧