013年执业医师技能考试考前冲刺培训(总结得相当详细).ppt

* * * * * * * * * * * * 13尿路结石 临床资料： －腰痛或排尿疼痛＋血尿 X线平片： －泌尿系区域高密度影 －肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 －输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 －膀胱结石：耻骨联合上，位置变化 * * * * * * 14骨折（长骨） 临床资料：x岁，外伤后疼痛、肿胀，活动障碍 X线平片：骨连续性中断 儿童：青枝骨折（不完全性骨折）、骺离骨折 老年人：股骨颈骨折、椎体压缩性骨折 Colles骨折（柯氏）：桡骨远端 Monteggia骨折（孟氏）：尺骨上段＋桡骨头脱位 * 正常 骨折 * * 横行骨折 斜形骨折 粉碎性骨折 * 青枝骨折 * 指骨骺离骨折 正常 * 股骨颈嵌插性骨折 腰1椎体压缩性骨折 * Colles 骨折 * Monteggia骨折 * * 7胸腔积液 临床资料： －胸闷、呼吸困难 X线平片： 　－少量积液＜300ml：肋膈角变钝 　－中量积液：上缘外高内低弧形积液曲线 　－大量积液：全肺野高密度 * * * * 8心影增大分型 临床资料： 　－普大型心：全心增大，常见于心肌病、心包积液 　－靴形心（主动脉型心）：左心增大为主， 常见于高血压、主动脉瓣病变 　－梨形心（二尖瓣型心）：右心增大为主，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病 X线平片： －普大型心：烧瓶或球形，全心增大，横径增大 －靴形心：主动脉结突出、心腰凹陷 －梨形心：心腰膨隆、主动脉结小 * 心包积液 心包积液 普大型心 * 二尖瓣狭窄 梨形心 * 房间隔缺损 梨形心 * Fallot四联征 靴形心 * 靴形心 * 9正常腹部平片 临床资料： 　－腹痛或腰痛症状 X线平片： 　－膈下无游离气体影，无较大的气液平面，无异常致密影 * * 10肠梗阻 临床资料： 　－腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 　－术后腹胀、急性腹膜炎 X线平片： 　－分型 单纯性 绞窄性 机械性 动力性 血运性 麻痹性 痉挛性 血栓形成或栓塞 * * * * * * 11消化道穿孔 临床资料： －消化道溃疡病史、起病急骤、持续剧烈上腹痛、腹膜刺激征 X线平片： －膈下游离气体影，新月形透亮影 * * * * 12消化道造影 临床资料： －肝硬化：食道静脉曲张 －吞咽困难：食道癌 －便血：结肠癌 X线平片： －正常 －食道静脉曲张：串珠状、管壁柔软 －食道癌：管腔狭窄、管壁僵硬、上方扩张 －胃溃疡：规则龛影 －胃癌、结肠癌：不规则龛影、管腔狭窄、管壁僵硬 －十二指肠球溃疡：球部固定变形 * * 胃的四种类型 牛角型、钩型、无力型、瀑布型 * 6 * 钡剂灌肠显示充盈相和粘膜相 * 气钡双重灌肠造影 * * * * 病例分析小结-循环系统 高血压病 －定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→动脉硬化↓→心、脑、肾及视网膜病变 －临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少 －治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗并发症 * 病例分析小结-循环系统 心律失常 －定义：诱发因素→心脏冲动的频率、节律、起源部位和传导速度异常→心悸、心痛等症状 －13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征） －治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因 * 病例分析小结-循环系统 休克 －定义：各种病因→有效血循环量↓ →微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱症状 －临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低 －治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、一般支持治疗 * 病例分析小结-循环系统 心力衰竭 －定义：心脏疾病→心功能不全→心泵血↓→灌注不足和体、肺循环淤血→右、左心衰竭症状 －治疗原则： 急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因治疗 慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强心、利尿、扩血管）、一般治疗 * 病例分析小结-消化系统 １．餐后反酸、反胃、嗳气、烧心　－胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症 ２．上腹胀不适、早饱、嗳气 　 －胃炎 ３．慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h 　－消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃疡、根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗 ４．进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、 纳差厌食和呕血或黑便 、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食