内镜窄带成像技术诊断胃粘膜肠上皮化生的临床应用价值.pdfVIP

[ReportandCommunicati。n’报告与交流] 内镜窄带成像技术诊断胃粘膜肠上皮化生 的临床应用价值 刘变英 王颖 雷字锋 李小会 赵文婕 王选桐 (山西煤炭中心医院消化内科，太原，030006 LIUBian——ying WANGYing LEIYu——feng LIXiao——huiZHAOWen——jie WANGXuan——tong 胃粘膜肠上皮化生 (IntestinalMetaplasia，IM) NBI检查和活检。病人有以 隋况者被排除：既往因 是指胃粘膜上皮及腺上皮在病理情况下被类似肠粘 幽门螺杆菌感染行根除治疗者、有出血性疾病、糖 膜上皮及腺上皮所代替。IM的程度与 胃粘膜的萎 尿病、肝硬化、肾功能衰竭。所有的内镜看操作均 缩程度和异型增生的发生率相平行，是一种公认的 有一名内镜医师完成。 癌前状态_1]。若能及早通过内镜下识别和治疗使其 1．2NBI成像系统及放大内镜 病变逆转，不失为防治 胃癌的有效途径。IM在普 采用OlympusGIF-Q240Z放大 内镜 以及 cV一 通内镜下表现缺乏特异性，胃镜下诊断与组织学诊 260SL电子处理器和CLV-260SL内镜灯光照明系统 断的一致性较差，目前无明确定义的胃粘膜 IM的 行 胃镜检查。NBI内镜系统与普通内镜系统的差别 内镜下诊断标准。内镜窄带成像技术 (NarrowBand 在于前者除了常规红 ／绿，蓝滤光器外，尚有窄带 Imaging，NBI)是一种全新的内镜下成像技术，主 滤光器，通过一个按钮可进行模式转换。NBI模式 要着眼于观察消化道粘膜表面的微细腺管形态及微 将氙气灯的白光波长窒窄化 [(415±30)am，(445± 血管形态，从而发现一些在普通内镜下难以发现的 30)nm，(500±30)nm]，强化蓝光，着重显示粘膜 病灶，更加精确地引导活检，提高疾病的准确率。 表面形态结构，与放大 内镜相结合，不仅可以清晰 本研究观察了NBI下IM的形态学特征上，并结合 显示粘膜表面腺管开口的结构形态，同时，由于血 组织病理学，探讨NBI对 IM诊断的可行性和准确 红蛋 白吸收的波长在415nm左右，更可观察到浅表 性。 毛细血管的形态结构。 1．3内镜操作过程 1 资料与方法 检查当天患者空腹，检查前 口服局部麻醉剂和 1．1研究对象 祛泡剂。常规内镜检查，对选定区域用清水冲洗以 2008年5月至 7月，选择有 10年以上反复上消 除泡沫和粘液。在NBI模式下，在有肠化生的患者 化道症状 (上腹不适、腹状、腹痛、反酸、暖气等) 中可经常见到蓝中带白的斑片区。在这些区域行窄 的患者以及既往内镜诊断IM或萎缩性 胃炎内镜复 带成像联合放大内镜 (NBI—ME)观察常可见到上皮 查的患者共80例，其中男性53例，女性27例，年 表面浅蓝色的嵴状结构 (LightBlueCrest，LBC)。如 龄 33～74岁，平均年龄 50．9岁。本研究根据中华医 果末发现蓝中带白的斑片区，则在胃窦前、后、大弯、 学会消化病学分会推荐的全国慢性 胃炎研讨会共识 小弯4个部位行NBI—ME观察。在最大放大倍数下(X 意见活检取材标准 口，对内镜下可疑 IM的部位进行 80)评价是否存在LBC。如果在上述任何成像区域 通讯作者：刘变英 E—mail：LiuBianYing@126．com 曼兰 ! 塑… … U…IN…G……64 ZHONGGUO XIAOOHHUUAANNEEUING [ReportandCommunicati。n’报告与交流] 发现LBC，病人则视为LBC阳性。如果在上述区域 生的准确性，认为普通内镜下灰色结节对IM的诊 任何成区末见LBC，病人则归为LBC阴性。在LBC 断特异性为98％～99％，但敏感性仅为6％～12％。 阳性病人中，从每个LBC区和LBC相邻区粘膜中取 并指出普通内镜不适合于诊断伴有肠化生的慢性胃 出1至2个活检标本。在LBC阴性病人中，则从非 炎。 LBC区取活检标本。 Dinis等 采用放