气管插管在急诊抢救中的应用现状.pdfVIP

· 554 · 中国临床保健杂志 2008年1O月第 1l卷第5期 ChinJClinHeahhe，October2008，V0】．11，NO．5 · 综述 · 气管插管在急诊抢救中的应用现状 张连荣 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急救医学中心，合肥 230001) [中图分类号]R605．97 [文献标识码]A [文章编号]1672-6790(2008)05-0554-03 急诊科患者病情具有急、危 、重、变化快等特点， 管处理。把握好气管插管的时机也是提高抢救急性 当患者出现呼吸心跳骤停等危急状况时，需要保持 重度有机磷农药中毒患者成功率 的关键，研究显 气道通畅、紧急建立人工气道以恢复通气、获得早期 示 J，急性重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭早期进 有效的氧供应。能否迅速成功地气管插管是抢救成 行气管插管的病死率仅为5．88％，抢救成功率显著 功的关键 ，本文就气管插管在急诊科抢救危重患者 高于呼吸心跳停止后5min内行插管的对照组，对 中的应用现状加以综述。 照组的病死率为62．5％。因此，掌握好气管插管时 1 急诊气管插管指征 机，尽早恢复机体氧供，可提高患者存活率，为后续 ①呼吸心跳骤停；②不能用常规氧疗纠正的严 的抢救提供有力保障。 重低氧血症；③肺泡低通气，导致高碳酸血症；④上 3 急诊气管插管方法的选择 呼吸道不通畅，如分泌物阻塞呼吸道等；⑤缺乏保护 3．1 经 口喉镜暴露声门明视下气管插管 急诊科 性反射，如呛咳反射消失等；⑥可能发生上呼吸道梗 抢救危重患者时，大多采用经 口喉镜暴露声门明视 阻患者，如上呼吸道烧伤；⑦严重头面部创伤，有可 下气管插管，优点在于插管快捷。常规气管插管不 能造成气道梗阻者。应及时建立人工气道，给予有 成功或估计插管困难者，可采用经 口改 良插管法：用 效氧疗，为进一步治疗提供保障。 中号喉镜从口腔左侧放人，将舌体舌根推向口腔右 2 急诊气管插管的时机选择 侧，镜片位于左上臼齿上，并以此为支点显露会厌及 对有急诊插管指征患者，应准确抓住插管时机， 声门，插入气管导管。刘芝梅等 研究显示，经 口 为抢救治疗提供有力保障。对呼吸心跳骤停患者应 改 良气管插管，暴露喉部路径短、视野宽、可明显减 立即行气管插管，必须在心跳停止后4—6min内进 少喉头暴露困难的发生率，插管成功率为96．1％， 行有效的心肺复苏，不能因气管插管中断心肺复苏。 缩短抢救时间，提高了危重患者的抢救成功率。除 雷卓青等¨研究显示，当患者出现呼吸衰竭，PaO 此以外，经 口改 良插管法是以左上磨牙为支点，不易 小于6．67kPa(50mmHg)，心跳尚未停止时即进行 造成牙齿的损伤，更适用于门齿松动、稀疏者 。经 气管插管、机械通气，复苏成功率为78．3％，在呼吸 口喉镜暴露声门气管插管可刺激迷走神经，会引起 心跳停止6min内立即进行气管插管，复苏成功率 一 些严重的心血管反应，如心律失常甚至心跳停止。 为41．7％；而呼吸心跳停止超过6min进行气管插 因此插管前可采取如：充分供氧、过度通气、咽喉部 管，复苏成功率仅为8．7％。文献报道_2j，在心肺 表面麻醉等措施 ，以减少气管插管反应。 复苏过程中，对气管插管和心脏 电击除颤顺