蛛网膜下腔出血常规治疗.docVIP

蛛网膜下腔出血诊疗常规 SOP编号： 页数： 制定人： 审核人： 批准人： （签名、日期） （签名、日期） （签名、日期） 生效日期： 颁发日期： 审查修订登记： 审查修订人 签名、日期 修订内容 修订依据 Ⅰ 目的：确立蛛网膜下腔出血一般诊疗的标准操作规程，确保病人诊疗的正确性和规范性。 Ⅱ 范围：适用蛛网膜下腔出血病人的诊疗。 Ⅲ 规程： 采集病历 患者起病方式（是否突然发生），是否昏迷，昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等），发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状，饮食、二便、睡眠、体重变化情况。 既往史应包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，头部外伤史等病史以及治疗方案和效果；应追问家族史。 体检应包括：体温、脉搏、血压、呼吸，意识情况、瞳孔、肢体运动及感觉功能等神经系统查体。 常规医嘱 神经内科护理常规 特级护理 根据情况报病危 饮食（流质，普食），根据情况是否禁食水 根据情况是否下胃管 血压监护 呼吸监护 心电监护 血氧饱和度监测 吸氧 测意识 测瞳孔 电气褥 口腔护理 根据情况亚低温冬眠治疗 根据情况医用冰毯机 神经系统疾病定位 保守治疗药物（绝对卧床，镇静止痛，调控血压，抗抽搐，维持水电解质平衡，脱水降颅压（甘露醇），止血（血凝酶），改善血管痉挛（尼莫地平），放脑脊液），需手术者行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治。 常规检查 血、尿、便常规；肝、肾功能，电解质，血糖；感染筛查；PT＋INR＋APTT；痰培养＋药敏；血型；动脉血气分析，心肌酶谱 心电图；超声心动图；胸片正侧位，经颅多普勒 头部CT,MRI 脑脊液化验 脑血管介入（DSA） 内科处理 绝对卧床休息：至少4～6周，床头抬高15～20度；镇痛及镇静治疗；保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻药物防止便秘。 降低颅内压：可用20％甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行手术清除血肿和脑室引流。 预防再出血：抗纤维蛋白溶解药物可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用6-氨基己酸(EACA)4～6g加于0．9％氯化钠100ml静脉滴注，15～30分钟内滴完，再以1g／h剂量静脉滴注12～24小时；总量24g／d，持续3～7天，逐渐减量至8g／d，维持2～3周。 抗血管痉挛治疗：尼莫地平40mg口服，4～6次／日，连用21日；尼莫地平10mg／d，6小时内缓慢静脉滴注，7～14日为一疗程。 放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次lO～20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率．并可降低颅内压，但应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险。 手术治疗 5.1目的是去除病灶，达到根治的目的。可行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治疗等。