胰腺癌的恶性程度是否高.doc

胰腺癌的恶性程度高吗详情加用户名QQ咨询　 HYPERLINK /tumor/yixianai/ \t _blank 胰腺癌是一恶性程度很高的 HYPERLINK /tumor/ \t _blank 肿瘤，该病的发病率在国内外均呈上升趋势，并且其预后很差，数十年来其死亡率和生存率一直没有明显的改观，其重要的原因是缺乏及时、准确的诊断方法。临床上应用放射学和超声学的方法很难发现早期病例，而且难以作出胰腺癌与胰腺 HYPERLINK /zhongliu/ \t _blank 良性肿瘤、慢性胰腺炎的鉴别诊断。　　一、胰腺癌简介　　胰腺癌cancer of pancreas，pancreatic cancer最早由Mondiare及Battersdy叙述。1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功，从而确立了手术 HYPERLINK /aizhengzhiliao/ \t _blank 治疗胰、十二指肠和壶腹部 HYPERLINK /zhongliu/ \t _blank 恶性肿瘤的方式。1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9．0/10万，男：女为1．3：1。多见于45岁以上者。瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。英国和挪威各增加了l倍。70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近年来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。 　　原发性胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但发生在胰头部者最为多见。据大量病例统计，发生于胰头者较胰腺体尾部约多一倍，即 HYPERLINK /tumor/yixianai/zhengzhuang/ \t _blank 胰头癌占60％～70％，胰体尾部癌占25％～30％；另有少数病例，癌弥散于整个腺体，而难于确定其部位。Bramhall等研究发现在 HYPERLINK /aizhengzhiliao/shoushuzhiliao/ \t _blank 手术治疗的胰腺癌中80％～90％的肿块位于胰头部。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会最近资料显示胰头癌占70．1％，胰体尾部为20．8％，全胰癌占9．1％。　　二、胰腺癌对人体的伤害　　胰腺癌的转移 　　胰腺癌由于其生长较快，胰腺位于腹膜后，周围有重要器官,加之胰腺血管、淋巴管较为丰富，胰腺又无包膜，往往早期发生转移，或者在局部直接向胰周侵犯，或经淋巴管和（或）血管向远近器官组织转移，其中最常侵犯的部位有胆总管、十二指肠、肝、胃、横结肠及上腹部大血管。此外，胰腺癌还可沿神经鞘向外转移，而胰腺恰巧横卧于上腹部许多神经丛之前，以致癌肿往往较早期侵犯到这些神经组织，尤以后腹壁神经组织最易受累。正是由于胰腺癌极易在局部直接蔓延，或经淋巴、血管以及神经向外扩散转移，从而构成了其多样化的临床表现。故临床上对进展期或晚期患者，或因脏器、血管、神经浸润，或因有淋巴结转移，多无法根治性切除，即使可姑息性切除，术后短期内也多因复发而死亡。胰腺癌的转移主要通过以下几种方式：　　（1）胰内扩散：胰腺癌早期即可穿破胰管壁，以浸润性导管癌的方式向周围胰组织浸润转移。显微镜下，癌组织浸润多局限于距肉眼判定肿瘤边缘的2．0～2．5cm以内，很少超过3．0cm，因解剖学上的关系，约70％的胰头癌已侵及钩突。　　（2）胰周组织、器官浸润：胰腺癌可向周围组织浸润蔓延，胆总管下端之被压迫浸润即是一种表现。此外，十二指肠、胃、横结肠、脾脏等也可被累，但不一定穿透胃肠道引起黏膜溃疡。胰体尾癌一旦侵及后腹膜，可以发生广泛的腹膜移植。据中华医学会胰腺外科学组对62l例胰头癌的统计，胰周组织、器官受侵的频率依次为：胰后方50．9％，肠系膜上静脉39．8％，门静脉29．3％，肠系膜上动脉23．8％，十二指肠21．1％，胆管15．3％，横结肠8．9％，胃8．7％，脾静脉5．6％。　　（3）淋巴转移：淋巴转移是胰腺癌早期最主要的转移途径。胰头癌的淋巴结转移率达65％～72％，多发生在幽门下、胰头后、胰头前、肠系膜上静脉旁、肝动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结。淋巴结转移率与肿瘤大小及胰周浸润程度无直接的关系，约30％的小胰