Picc导管插入术.docVIP

PICC置管 1、概述： 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉[1].从90年月起头引进我国,并在临床普遍利用[2].近似于临床上里常常使用的套管针。可是导管出心曲到上腔静脉。此刻多用于需求持久化疗的血液病病人。 2、PICC(经皮外周静脉插管)的作用 1、减少对外周静脉的刺激，回护血管。 2、减少渗漏、感染 3、削减脱刺的疾苦。 3、PICC的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方1-2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40-43CM. 3、置管共同：嘱其将头部方向静脉穿刺的一侧，防伤及颈中静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则！ 4、置管后的照顾护士 1、视察：第一个24小时视察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周(无菌原则：用碘酒酒粗消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时调查伤口环境。) 3、特别环境的处理：如脱出或缩进应及时告诉医务人员，在无菌条件下处理，不成私自插入；如渗血渗液，感染、出血偏向，应遵医嘱铲除； 5、PICC的冲管方法 1、目标：防止血块黏附在管壁，减少壅塞。 2、原则：1)治疗完毕，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2)抽血，输血后用20ML以上的心理盐水冲管。 3)须弃往2-3ML的血后再采血标本 6、冲管的方法 1、冲管时最初0.5ML要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。 7、导管梗阻的处理 1、内部身分：能否挨合，扭直、体位等。 2、内部身分： 1)导管定位是不是精确 2)血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3)弗成使用暴力、导丝来排除血凝块，这将使导管毁伤、碎裂或制成血凝块栓塞。 8、病人的指导 1、置管的上肢勿背重(举重，提重物等)。避免泅水，水上功课等水中活动，特别第一个24小时不干水。 2、洗沐时用薄膜包好，勿弄湿敷料，若有及时更换。 3、学会自我考察针口情况，如有红肿热痛及时救治。 4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管保护和运用须由医护职员完成。 PICC置管术的护理 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已开展成为一种宁静、有效的置管技术，以其较着的上风在临床已被普遍运用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为下降其导管堵管率、感染率等并发症，延伸导管的留置时间，我科对PICC置管患者接纳了有效的护理步伐，获得合意结果，现先容以下。1.3圆法：经肘部静脉穿刺(首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉)，将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先丈量的长度建剪导管并妥帖流动，操作中严酷遵守无菌原则。 2护理 2.1术前护理：术前经过与患者及眷属的相同，搜集根本资料，包罗患者的病情、身材情况、血管状况、穿刺部位皮肤情形、文明程度。选择无忌讳证的患者留置PICC管，凭据患者的病情，当令做好意理护理，消除患者的疑虑。向患者引见PICC管的特点及置管的长处，置管的操作方法，做好诠释工作，取得患者的充裕合营。 2.2术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45~60°，防止导管误入颈内静脉，有严峻吸吸坚苦患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必需严格消毒，穿刺部位局部表露需要充实，嘱患者在置管过程中不要流动，对付躁动不安的患者要应用平静剂后再举行操作。 2.3术后护理：①用无菌通明贴膜固定导管，将导管进口与外界情况断绝，因为材量透明，便于观测导管穿刺点的状态，又因固定坚固，可防止导管挪动而到达防止污染的目标。选用透气性好的敷贴，可以形成反对外来细菌感染的樊篱，若选择欠妥，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部湿润，促使细菌发展。在使用过程中，若患者出汗多，敷贴湿润应随时更换。②置管后，随时考察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无痛苦悲伤和硬结及体温的转变。导管进口处用无菌小纱布块庇护，然后用透明贴膜封管，须要时用绷带减压。置管3d内术肢减少举动，避免猛烈举止。穿刺处实时更换贴膜，清算血液，关于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注重避免污染，肝素帽每3~5d更换1次，可来福接头7~10d更换1次。逐日输液时严格消毒，其范畴包孕肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再衔接与可来福接头配套的螺口输液器，使毗连比力安稳，减少了输液器与可来福接头脱出的机遇，同时用可来福接头后构成一个密闭的输液体系，依托可来福接头的正压感化机造，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又低落了堵管率。④在天天输液前用10~20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液终了，必需用很