带蒂横行腹直肌皮瓣在复发性乳腺癌再次手术中应用.docVIP

带蒂横行腹直肌皮瓣在复发性乳腺癌再次手术中应用【摘要】 目的 研究带蒂TRAM(Transverse rectus abdominalis musculocutaneous flap,TRAM)皮瓣在复发性乳腺癌再次手术中的应用、临床效果及其常见并发症。方法 2001年7月至2009年7月从我院乳腺外科选择8例患者,在复发性乳腺癌再次手术应用带蒂TRAM皮瓣技术修复手术创面。 术中均用聚丙烯补片修补腹壁缺损。结果 8例患者再手术皮瓣成活,其中有1例患者出现转移皮瓣的感染,治疗后愈合。结论 复发性乳腺癌再次手术后应用带蒂TRAM皮瓣修复创面是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】复发性乳腺癌;修复创面;横行腹直肌皮瓣(TRAM) The application of TRAM flap in reoperation of recurrent breast cancer 【Abstract】 Objective To study the application of TRAM flap in reoperation of recurrent breast cancer.Methods From June 2001 to June 2009.eight recurrent breast cancer.Patients performed breast cancer,surgery using TRAM flap.Polypropypene mesh were applied on all cases of patients to repair the abdominal defect.Results All the operations succeeded in repairing operation wound by TRAM flap.Grafting flap infection only happened on one patient and heal after treamment.Conclusion Breast cancer reoperation by using TRAM flap for recurrent breast cancer is a safe and effective treatment. 【Key words】Recurrent breast cancer; Repair wound; Transverse rectus abdominalis musculocutaneous flap(TRAM flap) 乳腺癌是女性常见肿瘤之一,手术治疗为主要手段。大部分患者由于切除乳房,严重破坏了女性的形体完美,给患者的身心造成严重不良影响,尤其是对于再次复发的患者。最近笔者开展了利用带蒂横行腹直肌皮瓣技术进行再次手术创面的修复,不仅能够彻底的切除复发病灶,而且提高乳腺癌患者术后的生活质量,取得了良好的治疗效果。现报告如下。 1 资料与方法 选择我院2001年7月至2009年7月间的8例患者。年龄为31~56岁,平均年龄为42.6岁。病例类型:浸润性导管癌2例,浸润性小叶癌6例。8例患者均有强烈的乳房重建要求。 2 手术设计 2.1 术式选择 所有复发患者均为单侧复发,均再次施行乳腺癌改良根治术,选用单蒂TRAM来修复手术创面。 2.2 术前切口设计及标记: 2.2.1 乳房切口 以肿物为中心,上下左右各5 cm,设计梭形切口,必要时附加腋下弧形切口行腋窝淋巴结清扫术。 2.2.2 腹部切口 上缘为脐上1 cm,下缘为耻骨上2~3 cm,两侧为髂前上棘内侧,形成梭形切口。 2.2.3 标记线 测量并记录需切除乳房皮肤的大小范围,同时标记乳房下皱褶线、外界、胸骨中线及锁骨,作为乳房切除时皮瓣分离的范围。标记腹正中线、两侧腹直肌外侧缘线。 3 手术过程 3.1 乳房复发肿瘤切除 切除包括原手术疤痕及周围部分皱缩皮肤,向四周游离皮瓣,向上游离至锁骨下,向内游离至胸骨旁,向外游离至腋中线,向下游离至乳房下皱襞标记处,于胸部正中向腹部作皮下隧道。注意切除范围要足够大,并清扫腋窝淋巴结。使用43°灭菌蒸馏水浸泡胸部术野,并更换器械,医生更换手术衣及无菌手套。 3.2 腹部手术 选择健侧腹直肌作为蒂部。首先切开腹部肚脐周围,将脐部从皮瓣分离,然后切开皮瓣上缘,逐层切达深筋膜。于腹直肌鞘膜表面向胸部分离皮瓣至肋弓,切开TRAM皮瓣下缘,于蒂部对侧从外侧向内开始在筋膜表面分离皮瓣至腹部正中,然后在蒂部同侧从外向内分离至显露腹直肌外侧皮肤血管穿支为止。于皮瓣中下1/3交界处,皮肤血管穿支的外侧切开腹直肌鞘膜,分开腹直肌找到腹壁下动