应用复合耳周带蒂软组织瓣修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者护理.docVIP

应用复合耳周带蒂软组织瓣修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者护理【摘要】 目的 复合耳周带蒂软组织瓣在修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死有较好的应用价值,为了探讨修复后的有效护理措施,笔者做了相关的总结。方法 对8例鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死患者,在乳突根治术的同期采用耳后Palva瓣、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞术后行针对性的专科护理。结果 5耳获得干耳(62.5%),无死骨再形成;2耳(25%)症状改善,术腔仍有感染,局限肉芽组织生长,无死骨再形成;1耳(12.5%)术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成,定期换药结论鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死治疗困难,应用耳周复合带蒂软组织瓣转移行术腔填塞术对解决乳突根治术后不干水、死骨再形成等术腔问题有较好的效果。结论 加强专科护理,落实针对性的护理措施,对患者的康复起到举足轻重的作用。 【关键词】 鼻咽肿瘤;放射性;骨坏死;外科治疗; 护理 放疗为鼻咽癌首选的治疗手段,但放疗并发症多为难治性,常对患者生活质量造成严重的影响。其中对颞骨所致的并发症常见的有分泌性中耳炎、急、慢性化脓性中耳炎、感音神经性耳聋和放射性颞骨坏死。颞骨放疗性骨坏死可分为二型:局限于外耳道的局限型和累及中耳乳突的弥漫型[1]对于鼻咽癌放疗后并发者,局限型颞骨放疗性骨坏死通过局灶死骨刮除术及定期随访可获得较好的疗效[2].弥漫型少见,由于可引起严重的并发症,手术治疗很有必要[3]传统的乳突根治术术后常遗留长期耳漏、死骨再形成等术腔问题而受争议。为解决这个问题,本科应用转移耳周带蒂软复合组织瓣堵塞术腔,术后加强各项针对性的护理措施,取得了较好的临床效果,现总结如下。 1 一般资料 8例颞骨弥漫型放疗性骨坏死中男5例,女3例,右侧6耳,左侧2耳,共8耳,年龄47~65.3岁,平均56.3岁。所有病例病理确诊为鼻咽癌,类型为低分化鳞癌。接受60coY线放射治疗,首程剂量为65~80G其中2例首程剂量为65G,分别于放疗后2年及2.7年出现鼻咽癌复发而再次放疗。5例单程放疗患者出现颞骨放疗性骨坏死的时间间歇为5.5~16年,平均9.6年,另2例再程放疗的间隔为2年及2.7年。患者就诊的主诉分别为:耳漏8耳,耳痛5耳,耳鸣5耳,伴剧烈头痛2耳,眩晕1耳。2例出现不同程度的听力下降,纯音测听结果示:患耳重度感音神经性聋及中重度感音神经性聋各3耳,混合性聋2耳,无面瘫,患者全身情况可,无恶液质及放射性脑病。颞骨高分辨CT见中耳乳突骨质破坏及死骨形成,其中累及岩骨1耳,累及面神经垂直段骨管1例,外半规管破坏1耳,鼓室或乳突天盖破坏2耳,中耳、乳突见不同范围的软组织影。 2 手术方法 8耳先行乳突根治术。开放乳突术腔,切除死骨及病变组织。术中见游离的死骨为疏松、枯燥状,未游离的死骨常见蜡黄、枯燥无光泽,尽可能剔除,创面用刮匙刮治,直至显露正常色泽及有血供的骨面。同时术腔用Ⅰ期耳周复合带蒂软组织瓣转移填塞术,并填入明胶海绵及碘仿固定。术腔同期作耳甲腔成形,扩大外耳道口。 3 护理 3.1 心理护理 鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死的患者,由于之前鼻咽癌的诊断、治疗过程的漫长,给身心带来了重创,再加上放疗又导致了较严重的并发症--颞骨坏死,长期的耳漏、耳痛、耳鸣,头痛、眩晕还有不同程度的听力下降,他们心中的思想包袱可想而知,对应用组织瓣修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死抱有很大期望的同时,对取皮区的功能是否受到影响及术后的恢复、自理问题充满了担心和不安。有些人甚至产生了轻生的念头。因此,作为护理工作者,首先与患者建立良好的护患关系,进行心灵沟通,才利于随时掌握患者的心理状态;深入浅出地介绍与本病相关的一些知识,强调当今的医疗技术、治疗方法日益进步,本病的治疗效果越来越好,以积极的心态配合治疗可以令疗效倍显。并努力为患者提供整洁、舒适、安全的医疗环境,把工作的细微之处做好;同时与患者的家属做好沟通,介绍成功的病例,让家属首先树立起信心,再鼓励患者树立信心,让患者从视觉、听觉、感觉上不断地接收到积极地信息,调动本身的积极情绪。利用临床护理路径向患者及家属解释治疗过程,详细解析治疗期间应注意,配合的问题,让患者及家属均做好战胜疾病的心理、物质准备。本组病例术前均有不同程度的顾虑,通过护士耐心讲解、指导后均情绪稳定,安心接受手术。 3.2 术前护理: 3.2.1 营养支持 本组病例因全身不舒适感明显,均有不同程度的体重下降、营养不足、贫血、低蛋白血症等。术前均遵医嘱予静脉高营养支持治疗。护理要点为:①注重静脉的计划选择、保护和应用②保证静脉高营养在合理的时间内进入人体③动态监测、记录患者的体质量、血象的变化,及时与医生进行沟通。结果病例的全身情况均有了改善,经过营养师重新评估,才拟定手术方