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应用病例分型评价医疗费用及住院日【摘要】 目的 探讨以病例分型为基础的质量费用管理方式,用于分析同一病种不同病情的患者所花费的医疗费用和住院日之间的差别。方法 对呼吸内科751例和综合内科776例肺部感染患者进行病例分型,分别统计A、B、C、D型的医疗费用和住院日。结果 不同分型患者之间医疗费用和住院日都有显著性差异;呼吸内科A、C型医疗费用和C型住院日较综合内科少,差异有统计学意义;综合内科C型率较呼吸内科高,呼吸内科D型率较综合内科高,P A型B型C型D型F值P值 呼吸内科110例9例 337例 295例 679.57±203.93705.38±312.74 813.60±283.93 1183.84±574.7787.202 0.000 综合内科 53例 6例 542例 175例 801.69±364.86718.55±293.82 922.17±392.57 1413.16±2188.79 14.421 0.000 t值2.738 -4.4101.358-- P值0.007 - 0.0000.176-- 表2 呼吸内科和综合内科各型肺部感染患者的平均住院日(x±s,d) A 型B型C型D型F值 P值 呼吸内科110例9例 337例 295例 7.24±4.11 6.61±3.20 10.34±6.72 17.03±20.0129.2370.000 综合内科53例6例542例175例 8.13±5.82 7.23±2.33 12.34±12.4918.74±25.2713.7330.000 t值 1.132 -2.709 0.767-- P值 0.318 -0.0070.444 -- 3 讨论? 3.1 病例的复杂性和病情严重度是影响医疗卫生资源消耗的重要因素,如上所述,同一个病种的病例,因病情不同、病例分型不同,而采取不同的医疗措施,发生不同的医疗费用,或是出现不同的转归[1],差距很大,单纯按病种划分的费用管理方式不能合理体现这种差别,传统医疗评价体系缺乏同质可比性,容易造成不符合实际的假象。 本文探讨以病例分型为基础的质量费用管理方式,为医院管理者提供一套科学合理、客观可靠、可操作性的评价工具,使医疗质量费用管理规范化、标准化,在制订费用和住院日的控制指标时能因所收治病例的病情不同而异,采取切合实际的措施对医疗服务进行监督、评价;在制定和调整医疗保险费用标准方面,既避免对危重病例的费用支付补偿不足而不能满足医疗需求,又防止对轻型患者过度医疗造成卫生资源浪费。? 3.2 应用病例分型评价医疗费用和住院日,是在相同病种、同型病例之间进行比较,所收治患者的疑难危重病例率(CD型率)高低也从一个侧面反映了医疗单位的技术水平状况,能合理评价不同的医院、科室、医生之间的医疗质量、效率和费用消耗,有利于正确引导社会对医疗服务费用消耗的监督与理解,正确引导患者选择就医。? 3.3 医疗费用支付方式对医院和医生的医疗行为有着根本性影响,按病种划分的费用支付方式存在降低医疗服务水平和数量,不利于发展高、精、尖医学科学技术的隐患[2]。由于病例分型充分考虑到同一种疾病不同病情的差异,可全面、公正地评价不同医院、科室、医生的医疗质量和效率,一方面有利于激励临床医生的工作积极性,愿意多收治疑难危重的患者,采用耗费资源大的诊疗方法和药物;另一方面有助于自觉规范其医疗行为,及早诊断、合理治疗,防止滥开大处方、过度医疗,有效控制医疗费用的不合理增长。? 总之,应用病例分型,有助于科学控制和合理评价医疗费用高低和住院日长短,也为真实反映不同医疗单位的诊疗质量和效率提供客观的依据,是医疗质量费用管理方式新的发展趋势。? 参考文献? [1] 续红梅,王军民,常春林.病例分型管理与医疗质量费用管理模式.中国病案,2009,10(6):34-35.? [2] 徐长妍,于双成,迟宝荣. 单病种限额付费挑战医院管理模式.中国医院管理,2007,27(7):5-7.? 1