术后早期炎性肠梗阻临床特点及治疗方法.docVIP

术后早期炎性肠梗阻临床特点及治疗方法【摘要】 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的临床特点及治疗方法。方法 回顾性总结和分析我院收治36例EPISBO的临床资料。结果 保守治疗33例,均治愈出院,治愈时间5~28 d,平均(14.5±2.5)d;中转手术治疗3例,均治愈,平均治愈时间为10.5 d。结论 EPISBO有其特殊的临床表现,多数病例采用保守治疗可治愈,以禁饮食、胃肠减压、全胃肠外营养及糖皮质激素与生长抑素的联合应用具有较佳的疗效。 【关键词】 术后早期炎性肠梗阻;临床特点;治疗 术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)系在腹部手术后早期(术后7~30 d),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻[1]。EPISBO临床并不少见,但由于临床表现和处理有其特殊性,处理不当易造成多发肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症。我院2001年1月至2010年1月共收治EPISBO 36例,现就其临床特点及治疗分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例,男26例,女10例。年龄25~70岁,平均(45.5±3.5)岁。均为腹部术后,手术次数为1次的32例,2次的4例。急性阑尾炎术后15例(13例阑尾穿孔),胃十二指肠溃疡穿孔修补术后10例,胃溃疡胃大部切除术后3例,小肠坏死行部分小肠切除术后2例,胃癌根治术后3例,胆囊切除、胆道探查术后2例,脾破裂行脾切除术后1例。本组36例发生肠梗阻时间在术后4~21 d,其中2周内发生者32例(88.9%),均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐;8例肛门停止排气、排便。其中28例表现为不全性肠梗阻,8例表现为完全性肠梗阻。所有患者均给予腹部立卧位X线检查及腹部CT检查,其中32例腹部X线检查见小肠有气液平面,4例见肠腔多处不同程度的积气表现。26例CT示肠管扩张、增厚,肠腔内积液、积气;10例CT检查可见肠壁水肿增厚,肠袢成团,腹腔积液。本组患者均符合文献[1,2]诊断标准。 1.2 治疗方法 本组患者均先行保守治疗,包括:①禁饮食;②持续有效的胃肠减压,直至腹胀消失,肠鸣音正常,有排气排便,腹部X线未见肠腔积气积液;③维持水电解质及酸碱平衡;④全胃肠外营养,给予白蛋白或血浆,补充维生素和微量元素,使胃肠道充分休息;⑤应用肾上腺皮质激素和生长抑素,通常给予地塞米松5 mg,每8 h静注1次,连用5~7 d,善宁0.1 mg皮下注射,3次/d,连用5~10 d;⑥对有发热及血白细胞增高者给予抗生素治疗,静脉滴注乳糖酸红霉素,剂量为10 mg/(kg#8226;d),连用2周。本组有3例患者经上述保守治疗72~96 h后,肠梗阻症状不能缓解,体温升高至39℃,并出现腹膜炎体征,即中转手术治疗,行粘连松解术。 2 结果 经保守治疗的33例均治愈出院,治愈时间5~28 d,平均(14.5±2.5)d。其中1周内痊愈10例(30.3%),2周内痊愈16例(48.5%),3周内痊愈5例(15.1%),4周内痊愈2例(6.1%)。3例中转手术患者均于术后7~13 d症状体征缓解,术后平均治愈时间10.5 d,无肠瘘发生。 3 讨论 3.1 临床特点 结合本组患者临床资料及相关文献[1-8]报道,笔者认为EPISBO具有以下特点:①有腹部手术史,且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。本组病例中有23例(63.9%)为腹腔污染严重者,其中阑尾穿孔13例,胃十二指肠溃疡穿孔10例;②发生在手术后早期,肠蠕动曾经一度恢复,常于术后4~15 d左右进食后开始出现肠梗阻症状,本组有32例(88.9%)在2周内出现肠梗阻症状;③症状以腹胀为主,腹痛相对较轻,很少出现剧烈腹痛;④虽有机械性因素,但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起[3]。部分患者可以有少量排气、排便,表现为不全性肠梗阻。本组28例(77.8%)患者呈不全性肠梗阻,8例(22.2%)患者呈完全性肠梗阻;⑤体检时腹部见不到肠型或蠕动波,触不到明显的肠袢或包块,腹胀和膨隆不重,叩诊多为实音,听诊肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声;⑥血象可以正常也可以轻度增高,腹部X线透视、摄片可以发现多个液气平面。CT检查可显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气,肠管扩张和腹腔渗出等征象[1];⑦保守治疗多数有效,本组36例患者中33例采用该法治愈,仅3例中转手术;⑧梗阻缓解后腹胀迅速缓解,腹壁变为松弛,肠鸣音活跃,可解多量稀水样便。根据以上特点与体征,结合腹部X线平片或CT扫描,多可确诊EPISBO。