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泪囊鼻腔吻合术复发临床分析【摘要】 目的对泪囊鼻腔吻合术复发原因进行分析,以提高手术的成功率。方法 手术方法与目前所采用方法基本相同,即咬骨钳造孔,黏膜瓣呈“]”“[”形切开,单纯前叶吻合。结果 术后嘱患者定期随访1年,发现16例复发,即溢泪或流脓症状再次出现,占6.53%。其中有9例是造骨孔位置错误,另外5例因为骨孔过小及吻合瓣过小和吻合口纤维增生堵塞引起,还有2例因术前忽视行经下泪小点泪道冲洗,术后5 d发现泪道冲洗不通。再次手术后均治愈。结论 泪囊鼻腔吻合术只要正确把握术前检查、手术过程中的操作、术后处理每一个步骤,能大大减少术后复发的机率。 【关键词】 泪囊鼻腔吻合术;复发; 慢性泪囊炎 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎较理想的方法之一,尽管手术方法不断改进,其成功率不断提高,但仍有失败的可能。本文就我院2001年2月至2010年2月的245例行泪囊鼻腔吻合术进行分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组245例行泪囊鼻腔吻合术,其中女180例,男65例,年龄最小25岁,最大70岁。临床表现:泪道冲洗不通,溢泪,溢脓,挤压泪囊区均有粘液脓性分泌物溢出。 1.2 手术方法 内眦内、上5 mm处向外、向下作弧形皮肤切开长约20 mm,钝性分离皮下及眼轮匝肌,断内眦韧带;泪前嵴处切开骨膜,用止血钳顶破泪颌缝处形成小骨窗,咬骨钳咬切扩大骨孔至16 mm×12 mm;将泪囊做一尽可能大的“]”形,将鼻黏膜做一与泪囊瓣相对应的尽可能大的“[”形,然后置支撑管于吻合口内,吻合前瓣,间断缝合内眦韧带、皮下组织、皮肤。 2 结果 疗效判定标准[1]:治愈:患者溢泪症状消失,泪道冲洗通畅;好转:患者仍有轻微溢泪症状,泪道冲洗通畅;无效:患者仍有溢泪或溢脓,泪道冲洗不通畅。 本组245例泪囊鼻腔吻合术术后5 d拆除导尿管并拆皮肤缝线行泪道冲洗。术后嘱患者定期随访1年,发现16例复发,即溢泪或溢脓症状再次出现,占6.53%。经再次手术时发现,有9例是由造骨孔位置错误,以致泪囊瓣与鼻黏膜位置较高,致使泪囊下端有一个死腔而引起溢泪、流脓症状复发,经再次泪囊鼻腔吻合术后随访1年无复发。另外5例因为骨孔过小及吻合瓣过小和吻合口纤维增生堵塞引起,再次行泪囊鼻腔吻合术后症状消失。还有2例因术前忽视行经下泪小点泪道冲洗,术后5 d发现泪道冲洗不通,最后行下泪小管探通及硅胶管留置术3个月,随访1年,最终获得成功。 3 讨论 泪囊鼻腔吻合术在术前检查、手术过程中的操作、术后处理每一个步骤出现问题均可能导致手术失败。要减少术后复发的的机率,我们有下面几点体会: 3.1 术前检查对手术效果的影响 术前应仔细检查下泪小管是否通畅,如果下泪小管阻塞,单纯作泪囊鼻腔吻合术是不能成功的,此时还要作下泪小管探通及硅胶留置术,才能使手术成功。由此可见,术前了解下泪小管是否通畅,是至关重要的。本文有2例因术前忽视行经下泪小点泪道冲洗,而导致再次手术。因此,术前有条件最好作泪囊碘油造影,以便明确诊断。同时仔细检查鼻腔情况,如有鼻中隔偏曲,中鼻道息肉,严重的萎缩性鼻炎及鼻甲肥大等鼻腔疾患时应先做处理后再行泪囊鼻腔吻合术。 3.2 骨孔位置错误 过高的骨孔吻合后泪囊下端易形成盲袋,使排出物滞留,造成分泌物滞留,手术后挤压泪囊部仍可见分泌物外溢。本文有9例因骨孔位置高而失败,因此,我们认为骨孔位置应当上界在内眦韧带上缘,下界在鼻泪管上口水平,术后不留死腔,以利引流。如果骨孔位置偏低,也可能造成泪囊上端形成死腔,导致泪道阻塞。骨孔位置偏后易损伤筛窦,引起大出血。骨孔偏前易造成鼻骨损伤。 3.3 骨孔大小对手术效果的影响 咬骨孔关键是开始时第一口咬骨难度较大,扩大骨孔则相对比较容易。切勿盲目咬切及撕扯,以防误伤泪囊及引起鼻黏膜破裂、出血,增加手术难度,影响手术效果。骨孔要够大,尽量做大骨孔,一般为16 mm×12 mm,骨孔直径小被证明是手术失败的重要原因[2],骨孔过小,必然所做瓣膜及吻合口过小,瓣膜难以吻合或易撕脱、塌陷,容易发生堵塞而致手术失败。泪囊鼻腔吻合术早期失败的原因主要有:泪囊未全层切开,后壁切穿致眶脂肪脱出堵塞吻合口,术中、术后出血多致血凝块阻塞吻合口;晚期失败原因主要是吻合口肉芽组织形成及瘢痕收缩等[3,4]。 3.4 术后处理 术后加压包扎伤口3 d,取半卧位利于出血引流,全身应用抗生素与止血药。我们局部给患者点0.5%麻庆滴鼻液点鼻,能使黏膜及肉芽组织水肿消退,促使上皮加速生长,覆盖肉芽创面,防止吻合腔粘连与闭塞。术后5 d拆除支撑管并拆皮肤缝线行泪道冲洗,冲走积血块,防止泪道阻塞。 参考文献 [1] 王灿,赵涛.改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎110例.眼科