DHS、LCP与PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.pdfVIP

微剑 医学 2013年第8卷第4期 · 447 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(4) DHS、LCP与 PFNA微 创 治 疗 老 年 股骨粗 隆 间骨折 的疗 效 比较 覃小武 韦 东 李林峰 蒙向铖 张 海 (广西柳州市柳江县人民医院外二科 ，柳江县 545100) 【摘要】 目的 分析比较使用动力髋部螺钉 (DHS)、股骨近端锁定钢板 (LCP)和股骨近端髓内 钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对25例使用DHS、27例使用LCP和24例使用 PFNA小切口微创内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者临床资料进行回顾性分析，比较三组术后疗 效。结果 76例获得随访，随访 8～36个月，平均随访 18．8个月。LCP组和PFNA组在术中失血量、 骨折愈合时间、并发症和肢体功能恢复优 良率方面优于DHS组，差异有统计学意义(P0．05)。三组 在手术时间方面差异无统计学意义(P0．05)。切 口方面PFNA组优于DHS组、LCP组，差异有统计 学意义 (P0．05)。结论 微创DHS、LCP和PFNA内固定均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方 法，但 LCP和PFNA的临床疗效优于DHs。 【关键词】 股骨粗隆问骨折；动力髋部螺钉；股骨近端锁定钢板；股骨近端髓内钉；内固定 【中图分类号】 R683．42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2013)04o 7一D4 我院2008年6月至2012年 12月对76例老年股骨 肤牵引。手术在硬膜外麻或腰麻下进行 ，取仰卧位。 粗隆间骨折患者分别采用股骨近端锁定钢板 (LCP)、动 1．2．1 LCP手术方法 取大粗隆顶点向下外侧纵形切 力髋部螺钉 (DHS)、股骨近端髓 内钉 (PFNA)微创 内固 口长约6～8cm进入，显露骨折端，助手持续 中立位牵 定治疗 ，取得满意疗效 ，现对三组病例进行 回顾性分析 引，术者直视下行骨折端复位，尽量复位小粗隆和小粗 比较 ，报告如下。 隆以上内侧支撑结构，并以克氏针临时固定。在骨折端 外侧进行骨膜外钝性分离形成放置钢板的骨膜外隧道， 1 临床资料 选择长度适宜的解剖锁定钢板插入隧道 ，使钢板紧贴骨 膜 ，并于外侧偏后 10。～15。，钢板轴线与股骨轴线一致。 1．1 一般资料 本组患者共76例，均为单侧新鲜闭合 用克氏针临时固定钢板，借助锁定螺钉导 向器在钢板近 性骨折。其中DHS组 25例 ，男 14例，女 11例，年龄 端螺孔经过股骨颈向股骨头钻人多枚导针。通过 c臂 57～76岁，平均 68岁；摔倒跌伤 13例，车祸伤 8例，高 x线透视 ，钢板轴线与股骨轴线一致 ，选择3—4枚导针 处坠落伤 4例；按 AO分类 ：A1型 11例，A2型 9例， 螺孔钻孔，拧入锁定螺钉，使螺钉位于头颈内，长度在股 A3型5例 ；受 伤距 手术 时间 3～10d，平 均 6d。 骨头软骨面下 1cm。以同样的钢板在切 口外对应植入 LCP组27例 ，男 l5例 ，女 l2例，年龄 56—78岁，平均 钢板放置 ，标记出未植螺钉螺孔位置，然后经皮小切 口 68．8岁；摔倒跌伤 14例，车祸伤 10例，高处坠落伤 钻孔拧人锁定螺钉固定。注意螺钉尽可能穿越小粗隆 3例；按AO分类 ：A1型 12例，A2型