新生儿黄疸病认识和预防.docVIP

新生儿黄疸的认识与预防 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期一种比较常见的症状,是新生儿时期胆红素在体内积聚而引发的皮肤、巩膜、粘膜等黄染的现象。新生儿黄疸包括生理性和病理性两种,凡出生24小时内出现黄疽、血清胆红素足月儿大于220.5umol/L、早产儿大于256.5umol/L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸。生理性黄疸只单纯由于新生儿胆红素代谢特点所知的无临床症状的黄疸，一般于生后两到三天出现。 1.新生儿黄疸病因 生理性黄疸产生的原因与小儿出生后体内胆红素的代谢有关。有一种能够消除体内多余胆红素的转移酶，要在小儿出生后3～5天才能成熟，所以此期间，新生儿体内会出现过多的胆红素而表现为黄疸。当这种转移酶成熟后，就会将多余部分的胆红素消除，黄疸也就消失了。所以生理性黄疸是不需要治疗的，它是人生长过程中的一种自然现象。引发病理性黄疸的疾病较多，有些疾病还相当严重，可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、新生儿肝炎、新生儿胆道闭锁、新生儿败血症以及一些遗传性疾病。 2.新生儿病理性黄疸的分类 2.1溶血性黄疸 新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 2.2感染性黄疸 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 2.3阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。 2.4母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄疸，其黄疸特点是：非溶血性为结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清总胆红素可高达342umol/L，婴儿一般状态良好，停止母乳喂养后三天，如黄疸下降即可确诊。 3临床资料 3.1患儿，女，出生6天。 3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。 母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。 【体格检查】 T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。 双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。 【辅助检查】 (1)血常规：白细胞总数：2.0×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。 (2)尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。 (3)血总胆红素205μmol/L；结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。 (4)B超示：肝、脾、胆囊无异常。 【入院诊断】 新生儿生理性黄疸；治疗：多饮水，无需治疗； 3.2 患儿，男，出生3天；发现皮肤黄染3天，反应弱、拒乳1天。 生后母乳喂养，生后12小时发现皮肤轻微黄染，逐渐加深遍布全身伴反应弱、拒奶，遂来我科住院治疗，病程中患儿无发热，无抽搐，无口吐白沫，不吐，拒乳，大便黄软，小便橘黄色。 患儿第一胎第一产，既往史：患儿胎龄足月，剖宫产，出生Apgar评分：1min-9分，5min-10分。父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认窒息抢救史，否认传染史及其他家族遗传史。病情摘要：入院时T37.0℃ P145次/分 R46次/分Bp85/51mmhg，体重3600g 身长52cm头围32cm,胸围31cm。查体：患儿精神反应弱，少哭闹，口唇红润，四肢温暖，各原始反射存在，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，手掌及足掌见黄染，无皮疹，无出血点，无水肿；胸廓正常，无三凹症，双肺呼吸音轻，心律齐，心音有力；前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常；腹软不胀，肝肋下1.5cm可扪及，脾未触及，脐部干燥，拒乳，无吐奶、呛奶，大便黄软，小便橘黄色，肛周皮肤红肿伴皮疹。检查及化验： 1.血清胆红素：总胆红素为336.0umol/L，直接胆红素为5.0umol/L，间接胆红素为311.0unol/L。2.血常规：WBC13.0×109/L, Hb140g/L, RBC4.0×1012/L，PLT 212×1012/L，CRP 13mg/L。3.尿常规：未见异常4.胸部X线检查：心肺膈无著变；5.心电图检查：正常窦性心律；6.肝炎全项：阴性；7.肝功能：ALT 52.2IU/L，AST 561U/L，GGT