医诊断学幻灯片】21 第十章第二节卫气.pptVIP

叶天士 清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。是卫气营血辨证。 ????????????????????????????????????????????????????????? * 张仲景创立的六经辨证，以及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。 叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。温热病邪由卫分 一气分—营分一血分，说明病情逐渐加重。 * 卫气营血辨证就其病位及层次、病变发展趋势而言， 卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的开始阶段； 气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期； 营分证为邪热陷入心营，病在心与心包络，病情深重； 血分证则为病变的后期，邪热已深入心、肝、肾等脏，重在耗血、动血，病情更为严重。 故叶天士《外感温热篇》说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” * 卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法。 即将外感温热病发展过程中所反映的不同病 理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血 分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻 重和传变的规律，并指导临床治疗。 第二节 卫气营血辨证概要 * 卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外 功能失调，肺失宣降所表现的证候。卫分证是 温热病的初起阶段。 临床表现为发热，微恶风寒，舌边尖红， 脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿 痛等症。 一、卫分证 * 气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪 实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪 热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同 而兼有不同的见症。 二、气分证 * 临床表现为发热不恶寒，反恶热，口渴， 汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。热 壅于肺兼见咳喘，胸痛，咯痰黄稠；热扰胸膈 兼心烦懊恼。坐卧不安；热在胃肠兼见潮热， 腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或 下利稀水，舌苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实； 热扰于胆兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦 数等。 * 营分证是指温热病邪气内陷，劫灼营阴， 心神被扰所表现的证候。 临床表现为身热夜甚，口不甚渴或不 渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐， 舌质红绛无苔，脉细数。 三、营分证 * 血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、 动风、耗阴所表现的一类证候。 临床表现为身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂， 斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血， 舌质红绛，脉细数。 或见抽搐，颈项强直，角弓 反张，目睛上视。牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数； 或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细； 或见手足蠕动、抽搐。 四、血分证 * 卫气营血证候的传变秩序，一般有顺传和逆传两种形式。 顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气 分、营分、血分。它体现了病邪由 表入里，由浅入深，步步深入，病 情由轻而重，由实致虚的传变过程。 逆传：指邪入卫分后，不经过气分阶段而 直接深入营分、血分，病情更加急 剧，重笃。 五、卫气营血证的传变 *