我国医疗保障制度面临的道德风险与防范对策——从儒家医疗正义观的视角出发.pdfVIP

山东大学学报( 哲学社会科学版) 20 13年第5期第009—0 17 页 我 国 医 疗 保 障 制 度 面 临 的 道 德 风 险 与 防 范 对 策 ——从儒家医疗正义观的视角出发 王云岭 摘要：我国医疗保障制度建基于个人主义平等主义的医疗正义观 ，最终要实现由政府主要出资的全 民医保的 保障 目标。这决定了这一医疗保障制度的道德风险将来 自被保险者对免费或折价医疗的依赖，由此可能带 来医疗保障制度在经济上的不可持续性。然而从儒家医疗正义观的视角来看，疾病与残疾并不是一种社会 不公平 ，而是一种个人不幸，因此医疗保障的责任应该从政府转移给家庭 。所以，从儒家医疗正义观的考量 出发 ，建立一种家庭 医疗储蓄账户制度 以取代当前 的个人账户制度 ，可能是避免道德风险的更好选择 。 关键词 ：医疗保障制度 ；道德风险；儒家 ；个人主义 ；家庭主义 ；平等主义 我 国已初步建成 了一个覆盖城乡全体居 民的基本医疗保障制度框架 。政府期望通过这一制度解 决困扰人们多年的 “看病难 、看病贵”问题。然而 目前还很少有人意识到，由于这种全民医保制度强调 政府责任和平等医疗，因而可能潜藏着 巨大的道德风险。虽然从根本上来说，任何社会福利制度都可 能存在道德风 险，但是对于那些 已经为经验所反复验证并被理论充分证明的道德风险，政府有责任通 过制度改造来加 以避免。这对于增进整个社会的福利 ，并使社会保障制度更加具有正当性 ，意义重 大。本文试图就我 国现行医疗保障制度可能潜藏的道德风险进行分析 ，并从儒家医疗正义观 的视角 出发，提出防范道德风险的对策。 一、全民医保 ：一种个人主义平等主义的医疗保障思路 所谓全 民医保，就是力图通过制度建设，让 由政府作为主要出资人 的医疗保障制度覆盖所有公 民，让每一个人都能病有所医。我国全民医保的思路到今天 已经相当清楚，有两份中央文件对此都有 清晰的表述，一份是2 009年3月份发布的 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》( 以 下简称 《意见》) ，另一份是2012年3月份发布的 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方 案》( 以下简称 《方案》) 。 《意见》明确提出，到20 11年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居 民，3年 内城 镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保( 合) 率均达到90 ％以上( 此 目 标已基本实现) 。①而 《方案》则明确提出 “加快健全全民医保体系”②的目标。这一医保 目标在 目前城 乡差距 巨大、收入分配悬殊⑨的社会背景下，受到 中低收入者的热烈欢迎。然而我们有必要追问，全 收稿 日期：20 13—03—17 作者简介：王 云岭，山东大学医学院讲师，博士，山东大学哲学与社会发展学院哲学博 士后流动站博士后( 济南250100) 。 ① 《中共 中央 国务 院关于深化医药卫生体制改革 的意见》( 中发[2009) 6号 ，十六) 。2009 年3月 17 日发布 。 ② 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》( 国发[ 20 12] 11号 ，三) 。2012年3月14 日发布。 ③研究表 明，我国的基尼系数在2000 年后已经偏高，且呈逐年增大趋势 。虽然根据不同的统计口径所得出的基尼系数有微 小差异，但是200 5年以后的数值 已经超过了0．47。2009 年更是达到0．4815( 按户籍人 口划分城乡居民) 。虽然不能简 单地以0．4 的国际警戒线来评价中国社会的贫富分化状况，但是毫无疑问，0．48 15的数值标 志着我国社会的贫 富分化状 况已经相当严重。参 阅尹虹潘、刘姝伶： 《中国总体基尼系数的变化趋势——基于200 0．2009 年数据 的全国人 口细分算 法》， 《中国人口科学)) 20 11年第4期。 9 山东大学学报( 哲学社会科学版) 民医保体现 了怎样 的医疗正义?全民医保有无潜藏道德风险? 全 民医保到底体现 了怎样 的医疗正义?上述两份 中央政府文件都强调要通过医疗保障制度建设 实现 “人人享有基本医疗卫生服务”的目标，因此不难