手法复位经皮十字穿针固定治疗第5掌骨颈骨折.pdfVIP

中医正骨2OO8年 11月第20卷第 11期 (总863) ·49 · 手法复位经皮十字穿针固定治疗第5掌骨颈骨折 河南省唐河县人民医院(473400) 许书江 刘琳娜 张东伟 主题词 第5掌骨颈骨折／治疗 骨折固定术 临床研究 氏针。第5掌指关节平均活动范围78．1。。小指各关节功能 第5掌骨颈骨折，多为闭合性损伤。以往通常采用闭合 及外形无明显异常，无疼痛、握物不便等。无 1例出现针眼感 复位外固定 ，近几年也有人采用微型钛板钉内固定治疗。自 染。有2例出现克氏针退针，其 中1例在第 2周时髓腔 内克 2004年9月至2006年 9月，作者应用闭合整复经皮十字穿针 氏针向近端退出，但针尾未越过骨折线，嘱患者减少手指活 固定的方法治疗新鲜第5掌骨颈骨折 18例，临床效果满意。 动 ，直至骨折愈合，骨折未移位；另 l例发生在第4周，髓腔内 现总结报告如下。 克氏针已退至骨折近端，但骨折无移位。 l 临床资料 4 讨 论 本组 18例，男 17例，女 1例。年龄 18～44岁 ，平均 手部需要完成多种精细动作，手部骨折后的功能重建极 岁。均为在打架时击打受伤 ，均为新鲜闭合性骨折，伤后到就 为重要。第 5掌骨颈骨折多由间接暴力所致伤，外力作用于 诊时间2小时～5天。x线片示第5掌骨颈骨折 ，掌骨头均向 掌骨头上，沿掌骨纵轴向近端传导 于掌骨颈处发生骨折。正 掌侧倾斜 ，向背侧成角畸形。 常掌骨颈向背侧轻度成角，称 “颈干角”，第5掌骨在斜位片上 2 治疗方法 平均2509侧位片上平均为 16．5d¨。因为掌侧骨皮质呈粉碎 2．1 手法复位 采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢上一气囊止血 性骨折，复位后掌侧有骨缺损，再加上骨问肌的牵拉作用容易 带。首先手法整复。一手捏住第 5掌骨干，拇指压在骨折背 复发错位及成角畸形 J。对于此类骨折的治疗 ，目前 临床上 侧，另一手将掌指关节屈曲90。，向背侧推顶近节指骨，即可使 通常采用的方法是 ，闭合复位后，用石膏或铝板将掌指关节及 骨折复位 ，C型臂 x线机透视可证实。 近指间关节固定于屈曲90~位，以近节指骨的基底部抵住掌骨 2．2 经皮穿针 维持掌指关节屈曲90。位，用直径 1．5inot的 头，维持骨折复位。然而，此种方法作者临床体会 ，近指间关 克氏针从第5掌骨头处逆行穿入，沿掌骨髓腔向近端，在腕关 节于屈曲90。位长期制动，会发生永久性屈曲僵直，影响患肢 节屈曲位克氏针针尖 由腕背侧穿出皮肤，再用电钻夹住克氏 功能恢复。也有人使用掌骨夹板将掌指关节固定于过伸位以 针尖端继续向近端拉 ，边拉边伸屈掌指关节，当关节内阻挡消 治疗此类损伤 2【J，认为可以使掌侧关节囊紧张，伸指肌腱放 失，掌指关节可伸屈自如时，克氏针尾刚好埋入到掌骨头关节 松，抵抗骨间肌的牵拉而使骨折稳定。然而，作者在临床中发 软骨下面。另取 1枚克氏针，从掌骨头尺侧横行穿入，打在第 现这种固定方法常常会造成指背侧皮肤受压坏死。微型钛板 4掌骨上 ，要穿透第 4掌骨 2层骨皮质 (见附图)。最后将露出 钉内固定治疗手部掌骨头颈部骨折的方法，目前在临床中得 皮肤的克氏针折弯剪短，无菌敷料包扎。术后常规服用抗生 到越来越多的应用，与传统方法相 比，骨折固定更坚强以及手 素3天 ，以防感染。 功能锻炼更早、恢复更快，但也有明显的缺点，较高的价格难 2．3 术后处理 单纯十字克氏针固定的患者 ，术后即开始进 于被每一个手外科患者接受；患者需接受第2次手术 ，少数患 行主动掌指关节和指间关节运动；使用石膏托 固定的患者