糖尿病中医辨病论治新义.pdfVIP

中国实用医药20o8年 1O月第3卷第 29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．29 · 169 · 可单独使用，或配伍山梨酸和甘油，1次每周岁 1g，同时大量 腑娇嫩 ，用量宜轻；②宜用清轻之品。对大辛、大寒 、大热及攻 饮水。便秘用药注意事项：儿童不易用缓泻药，可造成缓泻药 伐药物 、猛烈药物要慎用，如必须使用 ，量要少，中病即止；③ 依赖性便秘，一旦缓解 ，应停用 ，一般用药不超过7日。硫酸 d,JL脾气不足，消化能力差，宜用健脾和胃药物；④ J／,JL属纯 镁应在清晨空腹服用 ，需大量饮水，排便反射减弱引起腹胀 阳，热病偏多，易出现惊风、抽搐，宜用凉肝止惊之品；⑤不宜 时，应停止使用。 滥用滋补之品。A,JL生机旺盛 ，宜饮食调理，不宜滥用滋补之 A,JL生长发育阶段，用药遵循 以下几点：①用药及时，用 品，否则会使机体阴阳失调，伤及脏腑气机。 量宜轻。／],JL得病急，变化快，因此用药要及时，由于tJ,JL脏 糖尿病 中医辨病论治新义 江映红 聂焱 【关键词】 糖尿病；中医辨病新义 “糖尿病”一词源 自现代医学病名 ，因其形象的病名诊断 糖尿病程始终，是并发症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又 易于为医患共同接受，中医亦取之为己用。回顾历来的教科 可损伤脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。 《指南》将糖尿病 书对糖尿病的治疗均以上、中、下三消分型论治。90年代后 期分为：痰 (湿)热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证 、肝肾阴 随着糖尿患者的日益增多，糖尿病的临床表现各异，三消分型 虚证、阴阳两虚证以及兼夹证 (兼痰浊、兼血瘀)。根据不 同 已不能满足临床辨证论治的需要 ，于是各家的分型日趋增多， 证型灵活选择对应的方与药。 有以肺、胃、肾分治；有以气、血、津液辨证 ；也有以瘀血、肝气 1．3 糖尿病并发症期五脏俱损，血瘀络脉 J。因瘀血阻络 辨治。因此中医需要规范糖尿病诊治的呼声日益增高。在中 于不同脏器，其临床表现各异。这一时期病情严重，本虚标 华中医药学会糖尿病分会的专家共同努力下2007年6月3O 实，痼疾难磬，治疗要有长期的准备 ，绝非数剂中药可以起效。 日在厦门召开的全国糖尿病会议上发布了，《中医糖尿病防 《指南》根据糖尿病不同并发症的发病特点各立章节，再行辨 治指南》(简称 《指南》)。 《指南》…对糖尿病的发病过程分 证论治。如糖尿病中风者痰瘀互阻、脑络瘀塞发为中风者，则 糖尿病前期、糖尿病期、并发症期，在分期基础上，再针对不同 结合糖尿病致病与用药特点进行分型论治。糖尿病心脏病患 时期不同临床表现进行分型辨证论治。 《指南》对糖尿病的 者心络瘀塞 ，心窍不通 ，发为胸痹、真心痛。其病机以气阴两 论述详细、具体、贴近于临床且论点鲜明。根据 《指南》并结 虚为本 ，瘀血为标，常兼夹气滞 、痰浊、寒凝等证候。治疗时在 合多年临床经验，谈体会如下。 辨病辨证基础上尤应重视标本孰轻孰重的判断。糖尿病肾病 1 《指南》分期论治的特点：分糖尿病前期、糖尿病期、糖尿 者肾络瘀阻、肾络瘀结。其病机脏腑虚损，尤以肝脾肾虚为 病并发症期 重 ，气血阴阳俱衰，肾用失司，瘀、浊、毒邪内停。则根据病程 1．1 糖尿病前期突出从脾论治，注重气、血、痰、火、湿、食六 的长短、病情的轻重不同，分发病初期、病变进展期、病变晚期 郁兼夹为病 ，尤其重视肥甘厚味伤脾，脾虚聚湿变浊生痰的病 进行辨证论治。 理变化。理论依据 ：糖尿病前期 ，临床症状不明显，用中医传 2 突出糖毒、脂毒、血瘀致病的重要性 统辨证思维 ，则无证可辨。唯一的依据是血糖升高。血糖化 2型糖尿病的糖毒、脂毒对人体大小血管的损害是医学 生乃脾脏所司。生理上 《素问 ·经脉别论篇》日：“饮人于胃， 界对糖尿病针对性治疗的共识。糖毒、脂毒从 中医的角度它 游溢精气 ，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀 可以阻滞脉络，形