儿科急救处理.ppt

3. Further management if incomplete or poor response 4. intubation:intubation of those with acute sathma is dangerous and should bu reserved for impending respiratory arrest continue nebulization therapy / space interval as tolerated additional nebulized bronchodilators aminophyline IV bolus ,then continuous infusion terbutaline load followed by continuous infusion magnesium IV/IM Upper airway obstruction 1. Epiglottitis is a true emergency requiring immediate intubation.any manipulation,including aggressive physical examination,attempt to visualize the epiglottis,venipuncture,or IV placement may precipitate complete obstruction.if epiglottitis is suspected,definitive airway placement should precede all diagnostic procedures. 如不平稳(无反应、 发绀，心动过速) 紧急插管 如平稳但高度可疑 手术室全麻 行内镜插管 如平稳稍可疑 行侧位x线 加以证实 呼吸道通畅后，作血培养和会厌表面物培养，应用抗生素 a.????A.? unobtrusively give o2 (blow-by).make patient NPO b.????? B.have parent accompany child to allay anxiety c.?????C. have physician accompany patient at all times D. summon predetermined “epiglottitis team” 2、假膜性喉炎 1）轻度（静息时无喘鸣）：雾化冷却治疗，尽量少打扰，水化，退热 2）中到重度： 雾化罩或加湿氧面罩 药物：消旋肾上腺素雾化（如需不止一次雾化需收入 院），地塞米松肌注/口服/雾化 氦氧混合气体吸入 3）若治疗无预期效应。考虑可能咽后脓肿，细菌性支气管炎，声门狭窄，会厌炎或异物。 3、异物吸入 5岁以下儿童最常见，异物可为火腿面包、糖果、花生、葡萄、小球、小玩具或其他。 a如情况尚平稳（如：有强烈咳嗽，氧饱和度尚好），在可控的环境下用支气管镜或喉镜取出异物。 b如患儿已不能说话，换气量少，或已发紫绀，则立即给以下措施： 1）①婴幼儿：平卧－－肩胛骨之中拍打5下－－5次胸部按压－－轻压舌腭使其张口，明视下将异物取出（如意识丧失则给予通气）。尽可能迅速重复上述步骤。 ②儿童：坐位或站位－－后方挤压腹部5次，若患儿仰卧位－－跨在其上方推压。在腹中线上直接向上推压，不要偏左或偏右 2）若背后、胸部或/和腹部挤压均无效，张口其口，若能直接看到则将异物取出。不建议盲目以指头乱抠。Mmgill钳可取出后咽的异物。 3）若患儿已丧失意识，直视下或喉镜尝试取出，若失败可用Magill钳取；若呼吸道完全性阻塞，阀门气袋－面罩或气管插管行不通，可行经皮环甲膜切开。 心血管意外 心脏骤停、无脉、心动过缓、心动过速的标准。 急性高血压 判定 ： １血压计袖套的宽度至少为上臂长的1/3,能完全包裹上臂至少一周，袖套型号过小可使所测血压值偏高。 ２患儿血压95百分位数者需进一步判定。 ３急性高血压更常见于儿童，单纯血压升高可作为重要判定条件，而不伴有终末器官损害，症状如头痛、视力模糊、恶心。而高血压急症是指收缩压和舒张压同时升高且伴有急性终末器官损害（如：脑梗死、肺水肿、高血压脑病、脑出血。） ４推测潜在病因：药物摄入、心血管性、肾血管性、肾实质性、内分泌性、或中枢神经性 ５查体：四肢血压、fundoscopy(视乳头水肿、出血、渗出)，视力、甲状腺、充血性心力衰竭症状（心动过速、奔马律