类风湿性关节炎的证侯规范化探究.pdfVIP

类风盈性关节炎的诬俄舰绝化研究 摘 要 类风湿性关节炎 (Rheumatoid Arthritis，简称 RA)是以关节滑膜及其 周围组织反复性、进行性、非化脓性炎症为特征的自身免疫性疾病。在我国的 患病率平均为0.4%.发病男女比例 1:3.现代医学认为其发病应由多种因素诱 导自身免疫反应而出现的，但对其病因病机尚无明确认识。祖国医学以其整体 观念的思想，辨证论治的方法进行针对性治疗，在治疗RA上占有一定优势. “证”是辨证论证的墓础，又是中医精华所在，所以 “证”的研究对中医 学深入发展，实现真正意义上的中西医结合具有重要意义.本课题在导师胡荫 奇主任医师学术思想的指导下，汇总近十年来文献资料，总结近年RA证侯学研 究成果，分析其间存在的不足，并在此基础上，采用中医证侯临床流行病学调 研的方法，对449例RA患者进行系统性研究，寻找RA中医证侯演变、转化规 律，，探索实现RA证侯规范化的研究方法。 I-、文献研究 查阅有关RA的古今文献，对其中西医研究概况进行述评。 发现目前临床RA中医辨证分型尚未统一，临床证侯命名多样。近十年来RA文 献对其证侯命名达33种之多，且临床分期不统一，造成科研成果缺乏可重复性 和可比性.可见进行RA证侯规范化研究具有重要意义。 二、临床调研 本研究对449例RA患者进行回顾性调查，应用SPSS10.0 软件进行各种统计学分析，以发现RA发生、发展规律及各证侯的临床特点和其 间转化规律. 本研究中男女发病比例 1:3.4，发病年龄最小者3岁，最大者73岁，发病 年龄在20-60岁之间最多，占总调研人数的81.5%0病程最短的2周，最长的36 年，病程在 10年以内者有347人，占总调研人数的77.3%0患者中以从事体力 劳动者为多。研究中发现，手指各关节、腕关节、膝关节是常见的起病关节， 手指关节、腕关节、肩关节、肘关节、膝关节和踩关节是常见的受累关节。 研究发现，病程越长，其患病关节病理学改变越明显 (P0.01),X线病理 学分期II期患者疾病活动性最强，1期患者疾病活动性最低，两者间存在显著 性差异 (P0.05). 湿热阻络证、肝肾不足证、癖血阻络证、气血两虚证、寒湿阻络证、痰癖 阻络证是常见的证侯，而脾肾阳虚、阴虚内热证、热毒蕴结证、气虚证也可在 临床中见到.其中以湿热阻络证为最常见，占调研人数的57.9%。在RA发病过 程中，单纯证侯出现较少 (占42.5%)，兼夹证侯较多 (占57.5%)，兼夹证侯以 实证、虚证的兼夹为最多见 (占总调研人数的36.3%).热毒蕴结证的发病年龄 最轻 平〔均38.79岁)，肝肾不足证发病年龄最大 (平均53.48岁)，而湿热阻 络证、寒湿组结证、寮血阻络证、肝肾不足证、痰察阻络证、气血两虚证、阴 虚内热证和气虚证的女性发病率明显高于男性 ((P0.01)0 在证侯与X线病理学分期的关系的研究中，湿热阻络证、寮血阻络证在各X 线病理学分期中所占比例较大，且在U期最多见，两者存在极其显著性差异 (P0.01).寒湿阻络证在I期、ICJ期、III期多见，N期极少见，且组间存在显 著性差异。肝肾不足证、气血两虚证、痰寮阻络证的发生比例随X线病理学改 变的加!而增多，尤其肝肾不足证在m期、W期最为多见。 本次研究采用Davis的分枝计分法计算Stoke指数以反映疾病活动情况， 计算炙敏度高.发瑰热娜狂 诩冲赚娜诬阻 类风泣性关节炎的证侯规范化研究 络证平均活动指数与肝肾不足证组间存在显著性差异 ((P0.05)，与气血两虚证、 阴虚内热证、湿热阻络证组间存在极其显著性差异 (P0.01)。活动指数越高， 寒湿阻络证的发生人数越少，热毒蕴结证发生人数越多。据活动指数将疾病划 分为稳定期 (活动指数1-7)和活动期 (活动指数8-17),稳定期寒湿阻络证的 发生明显多于活动期，热毒蕴结证的发生明显少于活动期，两组间存在极其显 著性差异 (P0.01)。其它证侯在两组间的发生无显著性差异。 以各证侯在临床上所表现的症状、体征的发生率为变量，使用因子分析的 方法提取综合变量 (主因子)，清除变量间可能存在的相关性及重叠性，并以这 些综合变量进行聚类分析，结合各证侯的临床意义将研究中出现的十类证侯聚 为四类