预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用.pdfVIP

西部医学2008年3月 第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，Vo1．20，No．2 267 预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化 高危 出血患者中的应用 苏白海，秦 伟，付 平。，崔天蕾，米绪华 (四川大学华西医院肾脏内科，imJq成都 610041) 【摘要】 目的 观察局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用效果，探讨高危出血倾向患者进行连续性血液净 化时的安全性和有效性。方法 选择67例高危出血倾向的患者随机分为2组：局部枸橼酸抗凝组(RCA组)43例，行血 液净化106例次；对照组24例，行无肝素血液净化87例次。监测全血ACT(活化凝血时间)、观察体外循环凝血情况；监 测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度；监测血尿素氮、肌酐、治疗时间、实际超滤量等。结果 RCA组：置换液输入 前wBACT与治疗前差异不显著，输入置换液后两组滤器后wBACT(s)较滤器前在2、4、6 h各时阃点的延长均有显 著性差异(P0．01)；治疗后患者碱刺余(BE)及PH值无大幅度上升，无碱中毒出现；体内ACT较治疗前无明显延长。 两组滤器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较，差异有显著性意义(P 0．05，P0．01)；观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间(ACT)比较，差异无显著性意义 (均P0．05)；未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。结论 连续性血液净化治疗时，局部预冲式枸橼酸抗凝体外抗 凝效果确切，对体内凝血功能无明显影响；并发症少，可以在临床推广应用。 【关键词】 枸橼酸抗凝； 连续性血液净化； 出血倾向 【中图分类号】 R973 ．2；R459．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3511(2008)02—0267—04 Application of continuous veno—venous blood purification with citrate based replacement solution to renal failure patients at high risk of bleeding SU Bai—hai，QIN Wei,FU Ping，et al (Department of Nephrology，West China Ho~ital of Sichuan University，Chengdu 610041，China) [Abstract] Objective To evaluate the anticoagulation effect of citrate based continuous veno-venous blood purification in patients with renal failure at high risk of bleeding and metabolic complications．Methods Sixty-seven patients at high risk of bleeding with contraindications of heparin anticoagulation were randomly divided into regional citrate anticoagulant(RCA)group(，2 43)and control group(，2—24)．Serum total calcium，ionized calcium，whole blood activated clotting time(WBACT)and acid-base changes were monitored pre，during，and post-CVVH．Complains of the patients during tre