胸腹水生化指标的临床意义探索.pdfVIP

第25卷 第1期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 、701．25 No．1 2 0 0 8年2月 Journal of Hebei Medical College for Continuing Education Feb．2008 胸腹水生化指标的临床意义探索 郭喜朝，季 康，李晓涛，张惠军，杨培培 (武警北京总队医院，北京 100027) 关键词：胞腹水；渗透液；漏出液；结核性 中图分类号：R561．3 文献标识码：D 文章编号：1008—6692(2008)01—0037—02 胸腹水是由多种疾病引起的，目前尚没有一种指 化占9．1％，由此可以鉴别肝硬化引起的或结核性 标能够完全区分各种性质不同的胸腹水疾患，在胸腹 及癌性引起的胸腹水。结核性胸水总蛋白大于 水检查中，常常包括理学检查(细胞计数及形态学检 58g／L，肿瘤感染的胸水总蛋白大部分小于58g／L，其 查)，化学检查(包括糖、脂类、蛋白质类、胆红素类、酶 灵敏度100％，特异性76．9％。 类等)，免疫学检查以及肿瘤标记物检测，这些项目的 3 2 纤维连接蛋白(FN) FN足一组高分子量糖 检测，为胸腹水来源的鉴别提供了依据，在鉴别渗出 蛋白，存在于人体血液、淋巴液、组织液和脑脊液中， 液和漏出液及良恶性胸腹水中起到重要作用。 亦存在于结缔组织和某些细胞表面，是主要维持机 体完整性和防御机能的重要物质之一。也可通过不 1 糖类 同途径出现于胸腔或腹腔积液中，它在体液中浓度 胸腹水中的葡萄糖含量与血液中含量的临床意 的变化有重要临床意义。转移的癌细胞释放FN并 义是一致的，可随血糖的升高或降低；但在细菌感染 可出现在胸水中 。Schomefich报道，恶性腹水的 性积液中，因细菌的作用而使葡萄糖的含量减少，当 FN值为137+65．9ug／mL，非恶性腹水的FN值13．4 含量仅为血清中的50％时，可认为有细菌感染。 +6．8g／mL，对鉴别诊断恶性非亚性腹水的准确性达 到100％，恶性腹水FN显著高于肝硬化腹水，胸水 2 脂类 中FN含量测定也助于对肿瘤、结核或良性疾病的 由于肿瘤细胞的直接合成、代谢或肿瘤周围组 鉴别，FN浓度lOOug／m[ ，提示恶性疾病可能，但结 织反应细胞的间接生成等，可使胸腹水中的胆固醇 核肿瘤良性疾病。 的指标发生变化，因而可用于恶性疾病及结核病的 鉴别诊断。有关文献报道：良性疾病胆固醇0．37～ 3．3 免疫球蛋白 胸腹水 IgG／~清 IgG，胸腹水 0．97mrnoL之间，恶性疾病胆 固醇在 1．45～ IgA／血清IgA的比值和这两个比值的平均测定，对 3．45mmoL之间，结核病胆固醇在1．2—3．6mmoL之 鉴别渗出液和漏出液有重要意义，有关文献报道：比 间，其中良I生与恶性疾病之间比较 P0．01，结核病 值大于0．5为渗出液，小于0．5为漏出液 。 与良性疾病之问比较P0．01。 4 胆红素 3 蛋白质及其衍生物 胸腹水中胆红素／血清胆红素，比值大于0．4多 3．1 总蛋白 临床实践表明：渗出液的蛋白质含 符合结核性或癌性胸腹水，小于0．4多符合肝梗化 量高于漏出液。胸水总蛋白3C’g／L，腹水总蛋白 腹水。 20 L，判为渗出液；小于比值则为漏出液。由于