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海马 PPT 第二章 中枢神经系统 陈燕萍 张雪林 第一节 检查方法 一、颅脑 （一）头颅平片（Plain Film of Skull） 头颅平片方法简单、经济，对头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等的诊断最适用，但对脑肿瘤等病变仅能提示病变存在，大多数不能确诊。一般用正、侧位，根据诊断需要，再考虑其它位置或用体层摄影。临床症状明显但常无异常发现是平片诊断的限度。 （二）脑血管造影（Cerebral Angiography） 脑血管造影是将含碘水对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病，并可经导管行介入治疗。常用数字减影技术。主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等疾病，并可了解脑瘤的供血情况。CT、MRI的发展使脑血管造影应用减少，但对颅内血管性疾病的诊断，特别是进行介入治疗，则离不开脑血管造影。 有严重出血倾向、严重心肝肾功能不全及对对比剂过敏者为脑血管造影的禁忌证。 （三）CT 颅脑CT检查一般用横断面，扫描基线为眦耳线（眼外眦与外耳道中心连线）或上眶耳线（眦耳线向后倾20°角），层厚8~10mm，连续8~10个层面，如遇小病变可行薄层扫描。垂体区病变常用冠状面，方法是病人仰卧或俯卧，头部尽量后仰，扫描线尽量垂直于鞍底。（图2-1） 图2-1 图2-1 头部CT扫描基线 头颅CT对颅内病变有很好的诊断效果，颅脑外伤、脑梗塞、脑出血、脑积水等平扫即可明确诊断，颅内肿瘤、炎症、血管畸形等需做增强扫描。CTA可观察病变与血管的关系，CT灌注成像可观察病变血流灌注情况。 （四）MRI 1．切层方向 颅脑常规行横断面扫描，根据病变部位辅以冠状或矢状面，一般中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面。垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描。 2．层厚 一般横断面层厚8~10mm，间隔1~2mm；矢状及冠状面层厚4~5mm，垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mm。 3．扫描序列 常规采用SE序列T1WI及T2WI，T1WI显示解剖结构较清晰，而T2WI显示病变较敏感。高档MR机多采用快速成像序列，可减少成像时间，常用快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）及梯度回波序列（FLASH），其中水抑制成像（FLAIR）较常在颅脑应用。EPI序列一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查。 4．MR血管造影（MRA） 头颅MRA已常规应用。主要用于血管性疾病包括动脉瘤、动静脉畸形，静脉窦血栓形成等的诊断，也可用于显示肿瘤与血管的关系。主要技术有TOF法和PC法。 5．MR增强扫描 MR增强扫描可增加病变与正常脑组织的对比，提供更多的诊断信息。在颅脑疾病的应用有：① 鉴别肿瘤和水肿，为定性诊断提供依据。② 有助于微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶。③ 脑血管疾病的诊断。④ 显示多发病灶中未显示的病灶。 6．MR弥散加权（DWI）及灌注加权（PWI）成像 前者主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断。后者用来反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别。 7． 脑功能成像（fMRI）及MR波谱（MRS）的研究 fMRI是通过检测病人接受刺激（包括视觉、触觉等）后的脑灌注变化来研究皮层活动的功能定位，是目前神经学研究最活跃的领域之一。颅脑MRS近年来才从实验研究过渡到临床应用，最常用于颅脑1H－MRS的方法有SE－单体素波谱法（single volume spectroscopy， SVS）和化学位移成像（CSI）与SVS联合应用的混合（hybrid）技术，可检测外伤、肿瘤或癫痫病人脑组织的代谢情况。 （转载请说明出处，本文来自：【影像园】 HYPERLINK ） 人体断面与影像解剖学 1.人体断面与影像解剖学：是研究正常人体的器官和尸体不同方位的断面标本及其对应的影像图的一门科学。 2.断层：是根据研究目的的某一方向所作的具有一定厚度的标本或图像。 3.断面：是指断层标本的表面。 4.横断面：又称水平面，是指平行于水平面的断面，断层标本和CT、MRI等图像观察其下表面。 5.矢状断面：是按人体的矢状轴沿上下方向移动切割所制成的左右侧断面。通过人体正中线的断面为正中矢状面。断层标本和MRI等图像观察其左侧面，但超声一般观察其右侧面。 6.眶耳线（眦耳线）：眼外眦与外耳门中点的连线 ，颅部横断层扫描多以此为基线，亦即临床影像上轴位扫描的基线。 7.Reid基线（下眶耳线）：眼眶下缘中点与外耳门中点的连线，头部横断层标本制作的常用基线，冠状面标本的常以该线的垂线为基线。 8.上眶耳线：眶上缘中点与外耳门重点的连线，以此