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骨伤科手术学 P7驱血带适应症：供手术前驱使肢体血液回流躯体使用，使用于四肢； 禁忌症：感染肿瘤血管病变禁用 P7绑止血带时间：一般在1~1.5.h内。若手术时间长，1.5h内松开5~10min，第二次绑止血带的时间应短于1.5h，可以继续用4h。 手术的基本原则：1严格遵守执行无菌操作技术2尽量减少术中的创伤3选择合适的内固定的材料和手术机械4全身及局部的功能锻炼5掌握除去内固定的指征。 手术消毒铺巾目的：①保护手术视野 ②避免和尽量减少手术中污染(手术消毒目的：避免切口感染，保证手术效果) P35清创目的：①清除感染源 ②改善局部情况 ③争取创口一期愈合。适应证：急性开放性损伤。 P35清创术前准备（检查）作全身检查，无禁忌症后再仔细检查四肢的自主活动、皮肤感觉、末端血循环、动脉搏动情况；了解神经有否损伤、较大血管有否损伤；创口的部位、大小、深度，组织损伤的性质、程度及污染程度；作X线摄片，明确骨组织的损伤性质及类型 清创术主要包括清理和修复两个过程：清理：1清洗，2清创。修复1开放性骨折的固定2血管神经的修复3肌腱的修复4引流5局部使用抗生素6创口闭合 P38皮肤缝合分期：初期缝合；延期缝合；二期缝合 P39二期缝合：超过10小时 P64肌腱缝合术适应症：肌腱断裂，均应予以修复 分期：①一期缝合（伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被锐气割伤，污染不重，创面整齐伤后8h以内者 屈肌腱鞘内的深浅肌腱同时断裂时，早期可切除浅肌腱，缝合深肌腱。）②二期缝合（创口无感染，但患者就诊过晚者，可在伤后3周左右缝合肌腱）③晚期修补（若创口已感染者，应在创口愈合后3个月进行修补） 禁忌症：1肌腱挫裂伤，创口污染较重者；2肌腱断裂，3某些特殊损伤。 开窗引流术和切开钻孔：手术步骤1定位2切口和显露3钻孔和开窗4髓腔处理5缝合和固定。 肿瘤刮除术。1麻醉和体位2切口和显露3病灶刮除4切口处理 肿瘤边缘切除术。适应证向骨外或骨内生长的良性肿瘤的切除。和肿瘤切除性活检。操作步骤1扎止血带.2切口和显露3切除肿瘤4切口处理 一、接骨板内固定术适应症1、? 新鲜骨干骨折中，横形、短斜形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎性骨折。2、? 骨折畸形愈合截骨矫正：骨折迟缓愈合或不愈合，做植骨术治疗，需内固定者。3、? 开放性骨折需行内固定者。 4、断肢（指）再植术需行内固定者。 手术步骤1、? 切口与暴露2、骨膜剥离 3、断端的处理 4、根据骨折移位情况复位后行内固定。钢板应放在骨折端张力侧 一、截肢平面的选择：保留残肢的长度前臂8—18cm，上臂13—20cm，小腿5—15cm，大腿15—25cm。处理残断的原则1皮瓣:耐摩擦,长度应大于断端直径2 cm，缝合处应偏离负重摩擦的部位。2肌肉:在截骨平面以远2cm切断，对应的肌肉缝合为圆柱型。3骨端:环形切开断面要锉平以免造成疼痛。4神经:应先鞘内封闭,滋养血管要结扎、锐利刀片切断,外膜缝合，防止形成假性神经瘤。5血管:大血管、动脉贯穿缝扎,加结扎彻底止血。6缝合：放置引流，适应证1、四肢恶性肿瘤2、肢体血管性疾病(闭塞性脉管炎)引起肢体坏死3、严重的创伤,造成肢体无法再植,或再植后无法成活4、神经源性疾病导致肢体失营养性溃疡坏死5、肢体的冻伤,电伤,烧伤,肢体坏死无法挽救6、严重感染,危及生命,为挽救生命而截肢 人工股骨头置换术适应症、步骤、术后处理（大题） 适应症：1. 股骨颈头下型粉碎性骨折。 2. 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 3.股骨颈骨折复位失败者。 4.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 5.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 6.各种原因所致股骨头缺血性坏死、变形、髋臼损坏较轻者。 7.股骨颈的良性肿瘤，不宜行刮除植骨术者。 8.严重的骨关节炎。 9.恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 手术步骤： （1）体位　　侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动.根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 （2）切口与暴露　　根据病人情况和术者习惯选择选择手术入路。充分显露股骨头、颈及基底部. （3）股骨头颈的处理　　取出股骨头测量直径，并选定同样直径的人工股骨头。 （4）人工股骨头的安装　　将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。 （5）复位　　牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋臼.复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。 （6）安放负压引流　　缝合伤口彻底止血，再用生理盐水冲净，