肾气丸组方机理和不同剂量配比对庆大霉素肾损伤大鼠影响的研究.pdf

提 要 肾气丸为东汉医圣张仲景所创，方由干地黄八两、山药四两、山茱萸四两、茯苓 三两、泽泻三两、丹皮三两、肉桂（据文献考证，笔者认为仲景所用桂枝应为今之肉 桂）一两、附子一两组成，为古今补肾之名方、效方。本文通过文献梳理及理论探讨， 认为肾气丸的组方机理为平补肾气，恢复肾主水之生理功能，而非温补肾阳之剂。为 验证肾气丸组方机理的科学性，并假设改变肾气丸方中药物剂量后，其功效会发生何 变化，于是进行了肾气丸不同配比对庆大霉素肾损伤大鼠影响的研究。 目的：实验采用病因造模方法，庆大霉素腹腔注射制造肾功能损伤模型，观察肾 气丸不同剂量配比对肾功能损伤大鼠各指标的影响。阐释并验证肾气丸平补肾气，恢 复肾主水之组方机理，并探索肾气丸治疗肾功能损伤的药物合理配比剂量。 7 方法：采用正交试验设计方法，选择正交表为L (2)。将肾气丸方中8种药物分 8 为四个因素，并根据不同剂量组成8个配方。给大鼠腹腔注射庆大霉素，制造肾损伤 模型，同时各组分别灌胃相应肾气丸处方水煎剂，观察肾气丸不同剂量配比对肾功能 损伤大鼠各指标的影响。 结果：降低肾功能损伤大鼠 24 小时尿蛋白含量，肾气丸方中干地黄 4 两、山萸 肉4两的配伍比例优于干地黄8两、山萸肉4两的配比。就降低肾功能损伤大鼠血清 钾离子而言，肾气丸方中干地黄8两的用量比例优于干地黄4两的用量比例。而对升 高肾功能损伤大鼠血清钙离子，肾气丸方中干地黄4两、山萸肉4两的配比剂量优于 干地黄8两、山萸肉4两的配比；肉桂1两、附子1两的配比优于肉桂2两、附子2 两的配比。对肾组织一氧化氮合酶（NOS）活性的影响，肾气丸方中肉桂 1 两、附子 1两的配比较肉桂2两、附子2两的配比更能增强肾功能损伤时肾组织内NOS活性。 升高肾功能损伤大鼠血红蛋白数值，肾气丸方中山药4两、茯苓3两的配比优于山药 3两、茯苓3两的配比。升高肾功能损伤时血清总蛋白的含量，干地黄8两、山萸肉 4两的配优于干地黄4两、山萸肉4两的配比；泽泻3两、丹皮2两的配比优于泽泻 3两、丹皮3两的剂量配比。 结论：本实验结果说明肉桂、附子用量以原方比例为佳，不宜增加其用量比例， 此结果证实本文所论肾气丸平补肾气，而非温补肾阳之论是正确的。肾气丸方中干地 黄、丹皮的用量比例较原方所用比例减少为宜，提示临床肾功能损伤时，用药以小剂 量为佳，否则将加重肾脏负担，不利于疾病的治疗。生地黄为滋阴之要药，但因其甘 寒滋腻，故临床应用肾气丸时，不必拘于原方8两之重剂，可适当减量。山药用量以 原方用量比例为适，不宜减少，此可能与其药性平和，且具平补脾肾之效有关。 本文通过文献梳理的研究方法，对现今临床肾气丸的使用及认识存在的混乱现 象，进行了正本清源。从肾气丸的历代衍化及古今医家所论，并根据肾气丸原方所治 病证、配伍分析，认为肾气丸燮理阴阳，平补肾气，以复肾主水之功为其组方机理， 而非为温补肾阳而设。另外从动物实验角度，以正交实验设计，观察肾气丸不同因素 不同水平对庆大霉素腹腔注射致肾功能损伤大鼠的影响，证实肾气丸立方之旨为平补 肾气，非温补肾阳。同时通过正交实验设计方法，研究了肾气丸不同剂量配比对肾损 伤大鼠的影响，阐释了中医学方药的量效关系。 关键词 肾气丸；组方机理；肾主水；平补肾气；量效关系 The Research on the Prescription Mechanism of Kidey-qi Bolus and Functions of Different Proportions to the Mouse Models of Gentamicin Renal Injury Specially：TCM Clinic Basis Jin Gui Yao Lue Author ： Zhan Zhaoshuang Tutor： Professor Tao Hanhua Abstract Kidey-qi bol