小儿轮状病毒性心肌炎的研究.pdfVIP

生垦实用医药 9o8年 lO月第3卷第29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3．No．29 · 85 · 检查，有9例存在腰椎间盘退行性改变 ，20例存在腰椎问盘 CT、MRI检查可发现髋臼或股骨头有骨质破坏。本组误诊的 突出。但腰椎间盘突出症重点在临床诊断，许多情况下cT 原因在于采取了先入为主的思维方式，忽视了x线、CT、MRI 或MRI可以显示不同程度的椎间盘病变，如无临床症状和体 外的其他特征性改变。 征，不能诊断腰椎间盘突出症 J。过分依赖 CT、MRI检查结 3．5 类风湿性关节炎 本组有5例误诊为类风湿性关节炎， 果，而忽略详细的体格检查，也成为误诊的关键因素。 股骨头缺血性坏死早期与类风湿性关节炎早期临床表现相 3．2 髋关节滑膜炎 髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂 似。但详细追问病史，两者是可以鉴别的。类风湿性关节炎 时性)滑膜炎，主要表现为髋部疼痛 ，与股骨头缺血性坏死的 应有间歇性反复发作史，常为对称性和游走性。本组误诊 的 鉴别要点为：①3～l0岁 以下的儿童多发，其中以男性较常 原因在于询问病史及体格检查不够仔细、认真，对风湿性关节 见；而股骨头缺血性坏死则多见于成年人 ；②发病原因可能 炎缺乏了解。 与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 (过敏反应)有关；而 非创伤性ANFH由于起病缓慢，病史易被忽略，早期症 股骨头缺血性坏死多有激素应用史；③ CT、MRI检查正常或 状、体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，使许多股 者有少量关节积液。而股骨头缺血性坏死 CT检查有其特征 骨头坏死患者到晚期股骨头已塌陷变形才得以确诊。更重要 性表现：早期阶段股骨头内可以看到多处片状低密度影，在片 的是，非创伤性ANFH的主要致病因素是大量应用激素、长期 状低密度影中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节 过量饮酒，不可忽视这些病史。一旦误诊 ，失去早期治疗的最 间隙无改变。中晚期阶段 cT检查，主要是股骨头内出现大 佳时机，甚至导致髋关节残废。因此，早发现、早确诊、早治疗 小不等的囊状透光区，有高密度硬化性死骨。股骨头塌陷变 是至关重要的。当出现以下症状和体征时应首先考虑或排除 形，髋臼外缘增生，髋关节间隙变窄或消失口]。本组误诊为 股骨头坏死：①不明原因髋痛，偶有跛行；②不明原因膝关节 髋关节滑膜炎l9例，主要为医生对病史调查不详细，对股骨 内侧痛或大腿内侧痛；③髋部活动受限，尤其 内旋或外展时 头缺血性坏死 CT检查特征性改变不掌握而导致误诊。 为甚 J。应注重询问病史、详细查体、及早作髋关节MRI检 3．3 膝关节滑膜炎 本组中误诊为膝关节滑膜炎2例。与 查，可减少误诊机会。 股骨头坏死的鉴别可分为以下两部分：①急性膝关节损伤易 参 考 文 献 于鉴别 ，可出现关节血肿、瘀血斑；②慢性劳损或损伤性膝关 节滑膜炎 ，临床上多见于老年人。患者主诉多为两腿沉重不 [1] 朱小虎，王俊华，翁锐华．成人股骨头缺血性坏死2l例误诊原 适，膝部伸屈困难，多无髋部症状。典型病例与股骨头坏死鉴 因分析．中国中医骨伤科杂志，2005，13(1)：50-51． 别不难 ，谨记检查髋部…4’字征。 [2] 陈孝平．外科学．人民卫生出版社，2002：1053． 3．4 髋关节结核 本组中误诊髋关节结核5例 ，其与股骨头 [3] 仲斌峰．成人股骨头缺血坏死影像学诊断与鉴别．中国误诊学 坏死的主要区别在于：①有结核病史；有低热、盗汗、食欲差、 杂志，2004，4(1)：63． [4] 李银付 ，韦福起．股骨头无菌性坏死误诊原因分析．中国医刊， 消瘦等中毒症状；②髋部疼痛、叩击痛；活动障碍，跛行；可出