异位妊娠误诊的原因及预防（附102例分析）.pdfVIP

实用临床医学 2008年第 9卷第 1O期 PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 · 91 · 异位妊娠误诊的原因及预防 (附 102例分析) 万和平，付菊英 (抚州市第一人 民医院妇产科 ，江西 抚州 344000) 关键词 ：异位妊娠；误诊；原因；预防 中图分类号 ：R714．22 文献标识码：B 文章编号 ：1009--8194(2008)10--0091--01 异位妊娠是妇科最常见的急腹症 ，也是孕早期孕妇死亡 表 2 其他疾病误诊为异位妊娠 的分布情况 的重要原因之一 。近年来 ，其发病率有明显的增高趋势。因 其症状可不典型、表现多样 、易与其他疾病混淆 ，增加 了诊断 难度。为了提高对此病的认识，降低病死率，将本院 1988年 5月至 2007年 9月 102例误诊病例作一分析 ，供 同道参考 。 l 临床资料 本院妇科拟诊为异位妊娠 2486例住院患者资料 ，其 中 误诊 102例，误诊率为4．1O 。其最小年龄 18岁，最大42 岁，平均 3O岁，已婚 89例 ，未婚 13例 ；初孕 18例 ，多孕多产 84例 ；有人流史 68例 ，上环 3O例 ，绝育后 l4例 ；有盆腔炎、 输卵管炎病史 72例 。 3 讨论 102例误诊病人 中，痊愈 92例 ，死亡 1O例 ，死亡率为 异位妊娠常因其临床表现不典型，易与内、外科和妇产 9．8 。其中手术治疗 96例 ，治愈 9O例 ，死亡 6例 ；未手术 6 科其它疾病相混淆，常常导致误诊。本文误诊率为4．1O％， 例 ，2例治愈，4例死亡 。 较一般文献为低_lj]。引起误诊 的原因有多种 ，但主要与 以下 2 误诊情况 因素有关： 将异位妊娠误诊为其他疾病共 78例 ，其 中误诊为 内科 1) 对异位妊娠表现的复杂性缺乏认识。异位妊娠的 疾病 9例，外科疾病 15例，妇产科其它疾病 54例，见表 1。 临床表现可不典型 ，有 的仅有子 宫增大并无腹痛及 阴道流 除4例死亡患者经尸检证实外，余均经手术证实 。将其他疾 血 ，常误诊为宫内早孕而行人流 ，或误诊为先兆流产而保胎。 病误诊为异位妊娠者共 24例，其 中内科疾病 3例 ，外科疾病 如病程迁延较久，合并感染、发热，易误诊为盆腔炎；如出血 5例 ，妇产科其它疾病 l6例 ，见表 2。15例经剖腹探查、7例 缓慢 ，血液凝结与子宫附件粘连 ，形成包块 ，则误诊为炎性包 经腹腔镜检查确诊 ，另 2例行刮宫证实。 块或卵巢肿瘤 ；有 阴道不规则流血时易误诊为功能失调性子 表 1 异位妊娠误诊为其他疾病的分布情况 宫出血 ，右侧宫角、输卵管及卵巢妊娠 内出血可引起右下腹 压痛 、反跳痛而误诊为急性 阑尾炎收入外科就诊 ，本文遇 5 例 。而大量 内出血 ，可误诊为肝、脾破裂 ，本组有 7例 。血液 刺激腹膜 、胃肠道