护理查房——慢阻肺程序.ppt

护理查房 ——慢性阻塞性肺疾病(COPD) 内容 01.临床资料 主诉 既往史 初步诊断 治疗方案 02.疾病简析 定义 病因 临床表现 治疗原则 03.护理 诊断 措施 评价 临床资料 护理 疾病简析 临床资料 患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。 既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。 入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。 初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。 入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。 疾病简析 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。 病因： 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。 临床表现： 具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。 疾病简析 治疗原则： （1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气 （2）氧疗：①氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧 疗指征。 ②给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。 ③氧疗方法 Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度 （大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量 （1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。 （3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气 （4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染 ②病因治疗 护理（诊断、措施、评价）1 P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：①保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 ②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的 量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 ③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。 ④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。 ⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。 O：患者能够积极配合治疗。 护理（诊断、措施、评价）2 P：呼吸模式改变 I：①使用呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧 饱和度，定期复查血气、血象及肝功能； ②执行气管切开护理，严格无菌操作，预防感染； ③健康教育：告知患者及家属进行气管切开的原因，取得患者及 家属对目前治疗方案的理解和配合。 O：患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以 上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。 护理（诊断、措施、评价）3 P：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 I：①减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 ②补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液； ③遵医嘱用药，口服及静滴沐舒坦祛痰，静滴氨茶碱扩张支气管；注意 无菌操作，加强口腔护理。 ④定时巡视病房，加强翻身、叩背、吸痰。 O