绵阳市肝肾移植术后抗排异免疫抑制治疗病人管理规定 - 绵阳市中医医院.pdfVIP

各县市区（园区）医疗保险经办机构，参保单位： 现将《绵阳市肝肾移植术后抗排异免疫抑制治疗病人管理规 定》印发给你们，请遵照执行。 附件：绵阳市肝肾移植术后抗排异免疫抑制治疗病人管理规定 绵阳市医疗保险管理局 2016年2月 2日 —1— 附件： 为了保障肝肾移植术后抗排异免疫抑制治疗（以下简称移植 术后治疗）病人规范用药，确保医疗保险基金的安全运行，特制 定本管理规定。 一、 从 2016 年 1 月 1 日起 “绵阳太极大药房旗舰店”和 “绵阳科伦大药房连锁有限公司连锁一店”两家药店为指定零售 药店。一个自然年度参保者只能选定其中一家定点零售药店，如 需变更，满一年后方可更改为另一家零售药店。 二、建立实名制档案管理制，移植术后抗排异治疗的参保患 者需提供个人基础信息由定点零售药店和医保经办机构建立患 者个人用药管理档案。 三、实行治疗方案备案审核制，凡在本市内指定零售药店购 药的需到指定医院专科医生出具治疗方案，并填写《肝肾移植术 后抗排异免疫抑制治疗定点零售药店购药申报审批表》，明确治 疗方案，医保科审核盖章，交由指定的零售药店处，再由定点药 店统一集中报送医保经办机构进行审核。此表一式三份，医保经 —2— 办机构、参保患者、定点药店各一份，留存备案备查。若治疗方 案有更改需重新申报审核。 四、实行定点医院专科医生处方制，严格医师处方管理。移 植术后抗排异治疗的参保患者的购药处方需由定点医院的医保 专家医师库内的专科医生处方，每次处方剂量不超过 1个月，处 方需加盖医院鲜章，方可纳入报销范围，非医师库的医生的处方 和无定点医院鲜章的处方统筹基金不予报销。处方、购药审核表 两者用量用法必须一致。 五、实行定点零售药店购药预付制。移植术后抗排斥用药患 者购买基本医疗保险药品目录中药品应先预付一定额度的自付 费，余额由定点零售药店垫资，属参保者自付部份由零售药店与 参保者结清；超封顶线以上的费用由参保者全部自付。与肝肾等 原发疾病无关的相关治疗、检查、用药不纳入统筹基金报销范围。 六、按季度结算（以自然年度为一个结算年度），相关报销 资料交其购药的零售药店报送各医保经办机构参照二级医院的 标准，按现行住院政策报销。 七、参保人应提供给定点零售药店的报销资料：处方（加盖 医院鲜章）、检查和化验报告单、身份证复印件，门诊诊断证明 （市内指定医院一年需出具一次）原件或复印件、门诊重症申报 审批表，参保地医保经办机构规定的其它材料。 八、异地