经胸心脏超声在危重症病人血流动力学监测中的应用 - 安徽医药杂志社.pdf

安 徽 医 药　ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　２０１７Ｆｅｂ，２１（２） ·１９７· ◇综述◇ 经胸心脏超声在危重症病人血流动力学监测中的应用进展 聂帅，穆心苇 （南京医科大学附属南京医院、南京市第一医院重症医学科，江苏 南京　２１０００６） 摘要：危重症病人往往合并血流动力学不稳定，并且可危及病人生命，而对于此类病人血流动力学监测尤为重要，通常会使用 肺动脉漂浮导管、脉波指示剂连续心排血量监测（ＰＩＣＣＯ）等传统血流动力学手段进行监测，而这些监测手段有局限性，床旁心 脏超声作为最直观的监测，可以从图像中得出最直接的病理原因，经胸心脏超声（ＴＴＥ）因其无创的优势被广泛用于重症病人 的监测，但因受机械通气等影响成像效果欠佳，经食管心脏超声（ＴＥＥ）图像质量高于ＴＴＥ，然而ＴＥＥ受到需要专业技术人员 操作、不能持续动态监测病人血流动力学变化等限制，使其在危重症病人中使用存在局限性。在此基础上更加适用于危重症 病人的连续血流动力学监测技术经食管血流动力学心脏超声（ｈＴＥＥ）应运而生，它具备了比传统ＴＥＥ探头更小、更便于插 入，可以保留在病人体内７２ｈ的优点，可持续动态观察病人的心功能、容量状况，该研究就ｈＴＥＥ的工作原理及操作方法、优 点、应用现状、安全性及改进之处等方面进行综述。 关键词：经食管血流动力学心脏超声；危重症病人；血流动力学监测 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１７．０２．００１ ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｈＴＥＥ ｉｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ⅲ ＮＩＥＳｈｕａｉ，ＭＵＸｉｎｗｅｉ （ＩＣＵ，ＮａｎｊｉｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２１０００６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｅｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｗｈｉｃｈｍａｙｅｎｄａｎｇｅｒｔｈｅｌｉｖｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｏｔｈｅｈｅｍｏｄｙ ｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｏｒｍａｌｌｙ，ｗｅｗｏｕｌｄｕｓｅｓｏｍｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ， ｓｕｃｈａｓｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣＯａｎｄｓｏｏｎ．Ｂｕｔｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｔｈｅｉｒｏｗｎｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．Ｂｅｄｓｉｄｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｎｔｕｉｔｉｖｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｘｈｉｂｉｔｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃａｕｓｅｓｆｒｏｍｔｈｅｉｍａｇｅ．Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ （ＴＴＥ）ｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｔｓｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｂｕｔｉｔｓｉｍａｇｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｓｐｏｏｒｄｕｅｔｏｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＴｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆＴｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉａｃｇｒａｐｈｙ（ＴＥＥ）ｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＴＴＥ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｔｅｃｈ ｎｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｉｓｎｅｅｄｅｄａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓｃａｎｎｏｔｂｅｓｕｓｔａｉｎｅｄｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｍｏｎｉｔｏｒｅｄｆｏｒＴＥＥｗｈｉｃｈｌｉｍｉｔｅｄｉｔｓｕｓｅｉｎｃｒｉｔｉ ｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，