高血磷症药物治疗简介 - ntuhgovtw.PDF

臺大醫院健康電子報20 17 年07 月116 期 高血磷症藥物治療簡介 高血磷為慢性腎臟或是透析病人最常見的併發症之一，由於磷離子主要由腎臟排出，當腎臟功能受損時， 磷離子的排除就受到阻礙。高血磷可能引發噁心、嘔吐、腹瀉、嗜睡甚或癲癇等症狀，也可能會造成其他 器官功能失調，像是副甲狀腺或是心血管系統等。磷進入人體的方式主要為食物的攝取，且磷常見於各種 食物中，不易避開；因此目前主要的治療方式是給予磷結合劑來降低腸胃道對磷的吸收。須提醒病人的是 磷結合劑應隨餐服用與食物混合後才能達到最大效果；常見的磷結合劑以制酸劑（因此類藥品也常用於中 和胃酸故稱為制酸劑）為主，其種類繁多，以不同的二價金屬離子為區別，如碳酸鈣、醋酸鈣、氧化鎂、 氧化鋁等，不同的制酸劑也各有其優缺點。  含鈣的磷結合劑：鈣片在價格、效果以及接受程度來說，是目前治療高血磷最常使用的品項，其 中又以碳酸鈣與醋酸鈣為主。碳酸鈣常見的副作用為脹氣；而醋酸鈣由於味道差，較不易入口； 但兩者共通的副作用為便祕，且長期使用可能會造成血中鈣離子偏高。  含鎂的磷結合劑：鎂與磷的結合能力並無鈣來得好，且鎂吸收後會隨尿液排出，因此當病人為透 析病人無法排尿時，會有高血鎂的問題。  含鋁的磷結合劑：鋁與磷的結合能力相當好，但以鋁作為結合劑時，長期使用容易造成鋁中毒， 產生腦病變、骨軟化症、肌肉病變及小球性貧血，目前已盡量避免使用，若在特殊情況下須使用 建議短期使用即可。  含鐵的磷結合劑：檸檬酸鐵不會造成鈣的滯留，同時因為可補充鐵，進一步可提升血清鐵蛋白的 含量，改善慢性腎臟或透析病人常見的貧血。 由於上述金屬離子各有其缺點，因此目前出現新一 代磷結合劑：lanthanum carbonate 與sevelamer carbonate ，希望可減少上述問題產生。  鑭（lanthanum ）是地球上的微量元素，與磷有良好的結合力，且腸胃道幾乎不吸收，主要的副作 用為噁心、嘔吐及腹痛。鑭會沉積在身體器官如腦、肝臟以及肌肉骨骼中，當病人長期使用時， 沉積在骨骼肌肉的鑭會產生類似造影劑的效果；就目前研究顯示，沉積的鑭並不會造成明顯的毒 性，但仍需更長時間的監控。  Sevelamer carbonate 為不含金屬的陰離子交換樹脂，可在腸胃道與磷結合後，使食物中的磷不被吸 收；研究顯示不僅可以降低血磷，同時也可以降低低密度脂蛋白、血鈣，進而降低心血管鈣化的 問題。 高血磷在慢性腎臟病及透析病人來說是一項長期的抗戰，控制血磷不只可以減少腸胃不適的問題，更可降 臺大醫院健康電子報20 17 年07 月116 期 低高血磷對其他器官的傷害，因此正確且規律的使用藥物可有效改善其他併發症的產生。 藥劑部藥師 吳珮君