麻醉相关资料：椎管内麻醉.pdfVIP

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2017-07-23 发布于四川
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麻醉相关资料：椎管内麻醉.pdf

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椎管内麻醉 (Neuraxial Anesthesia) ↓ 1.Spinal anesthesia 2.Epidural anesthesia 3.Caudal anesthesia 王国年一、解剖和生理学基础１、手术床移动 How？Why？１、交通礼让行人２、保护病人隐私权三、智能模拟人心脏按压气管插管除颤第一节蛛网膜下隙阻滞 SPINAL ANESTHESIA （SA）一、概述脑脊液比重：1.003-1.009 局麻药液→重比重、等比重、轻比重液。例如：重比重液，丁麻糖液。 ↑T4→高位SA；↓T10→低位SA； T5-T9→中位SA。二、SA机制和对生理学的影响 (一)脑脊液的生理成人量约120-150ml,其中60-70ml存在于脑室,35-40ml在颅蛛网膜下隙,脊蛛网膜下隙内约25-35ml. 透明澄清,PH为7.4,比重1.003-1.009. 压力,平卧时100mmH O,侧位时70- 2 170mmH2O,坐位时200-300mmH2O. **(二)SA的作用 1.直接的作用（１）作用部位:脊神经根、脊髓。局麻药进入脊髓有两个途径：透过软膜直接到达脊髓；沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到达脊髓深部。（2）阻滞顺序：血管舒缩→ 寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→ 慢痛→快痛→触觉运动麻痹→压力感→本体感。（3）阻滞平面差别：一般交感比感觉高2-4神经节段，运动比感觉低1-4节段。（4）局麻药的临界浓度：procaine0.2mg/ml可阻滞血管舒缩纤维,0.3-0.5mg/ml阻滞感觉纤维,0.5- 0.75mg/ml阻滞运动神经纤维。 ***2间接作用（全身影响）（1）对循环系统的影响 ①血压:低血压(hypotension).因素:阻滞平面；老年人;其他易发生低血压因素:贫血、循环容量不足、营养不良、长期卧床、水和电解质失衡、低氧血症及二氧化碳蓄积或体位改变。 ②周围循环变化：可见到皮肤温暖红润； ③心率（HR）：中位和低们SA，静脉压力↓右心房压↓静脉心脏反射→心动过缓（bradycardia)←高位SA，心加速神经麻痹↓静脉心脏反射活跃性＞颈总A和主A的反射。 ④心输出量(CO)；↓ ⑤心脏功能；↓ ⑥冠状动脉血流量。（2）对呼吸的影响 SA,通气量？→通气不足→ 阻滞平面↑↑→可能诱发支气管痉挛呼吸抑制RS←术前用药或麻醉辅助药↑ 足月妊娠、腹腔巨大肿瘤及腹