械通气的护理.ppt1.pptVIP

人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。 保证充足的液体入量：2500~3000ml/日。 严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。 * 痰液判断标准 * 呼吸机相关性肺炎 是指应用呼吸机辅助通气后48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最严重的类型，发病率为15％-60％，死亡率为25％-76％，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。 * 机械通气对患者的影响 1 上呼吸道防御屏障消失 侵入性置管使患者气道湿化功能降低，纤 毛输送分泌物的功能消失 2 下呼吸道防御屏障消失 机械通气使患者肺的顺应性降低 * 机械通气对患者的影响 3 致病菌的侵入 侵入性置管使患者口咽部定植菌发生迁移，无菌吸痰操作不正规，吸入气囊上存滞的分泌物各种因素导致胃食管分泌物反流均为致病菌侵入创造了条件 * 机械通气对患者的影响 4 呼吸机增加了肺部感染的风险 5 抗菌素经验性应用与患者抵抗力降低 抗生素联合应用增加了耐药菌株导致菌群 失调。 临床上发热、白细胞增高、脓性气道分泌 物增多都可提示VAP的发生。 * 机械通气的护理 神经内科 李洋 * 机械通气是借助呼吸机产生机械力 量，替代或辅助病人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用。 但呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼吸或组织呼吸。 * 作用 提供一定流速、压力和氧浓度的气体以维持通气 改善肺的换气功能 减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲劳 * * 机械通气的目的 建立人工气道 促进肺泡复张 促进二氧化碳排出 纠正呼吸衰竭 保持有效氧合 * 机械通气的禁忌证 无绝对禁忌证 未经闭式引流的张力性气胸 高张力肺大泡，尤其双侧肺大泡 急性大咳血 * * 控 制 通 气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者 需要抑制患者较强的自主呼吸 * 辅 助 通 气 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时，导致气道压的降低来触发的。 * 气管切开常见并发症及处理 1、出血：术中止血不充分可导致术后伤口渗血，套管护理不当，损伤气管黏膜及血管也可发生出血。应严密观察出血量，及时采取止血措施，局部或全身应用止血药，必要时行手术结扎止血。 * 气管切开常见并发症及处理 2、感染：术后常因呼吸道感染致分泌物增多、污染切口致气管切口处感染，局部行切口处换药，呼吸道感染时需应用抗生素治疗。 * 气管切开常见并发症及处理 3、梗阻：由于痰痂、异物、套管脱出，套管放入位置不当，均可发生梗阻，应迅速查明原因，妥善处理。发生紫绀者应立即拔出套管，重新插入。 * 气管切开常见并发症及处理 4、溃疡形成：由于全身状况差，气管壁受压过强，可发生气管黏膜局部坏死，形成溃疡，应及时处理，以促进溃疡愈合。 * 机械通气的护理 1、注意固定好气管或气管插管与通气机接头处的位置，翻身时头颈部及通气机导管同时搬动，防止脱出、移位，患者刺激性咳嗽可根据病情暂时脱机。 2、严密观察病情，注意神志和紫绀的变化，如有严重缺氧，突然烦躁不安、大汗应立即检查有无气囊脱落、漏气或气管梗阻等情况。 * 机械通气的护理 3、注意观察呼吸机运行状况，监测呼吸机各种报警装置，一旦报警及时查明原因，排除故障，保障呼吸机正常运行 4、定期检查动脉血气，调节呼吸机参数，并详细记录 5、做好氧气的加温加湿，呼吸机管道内积水及时倒掉，防止倒流 6 呼吸机管道每72小时更换一次，管路进行消毒处理 * 无菌吸痰法 吸痰是一项重要是护理工作，对保持气道通畅，改善通气都极为重要。 适时吸痰 临床上1-2小时必须吸痰一次，更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。 吸痰指证 痰鸣音 呼吸机显示气道压力升高 病人与呼吸机有抵抗、咳 氧饱和度下降 * 无菌吸痰法 严格无菌操作 吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一，如1号相当于0.3㎜，