推拿治疗学 第九节 子宫脱垂.docVIP

子宫脱垂，中医学称之为阴挺、阴茄、阴痛、阴痔等，是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前、后壁膨出，多产妇发病率较高。 【病因病机】 子宫脱出多由于分娩损伤、卵巢功能减退、先天性发育不良或腹腔内压力的增加等使支持组织损伤或薄弱而引起。 (一)分娩损伤:为子宫脱垂的主要原因，在分娩过程尤其是经阴道助产手术者，骨盆底组织极度伸张，甚至部分筋膜及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有膀胱或直肠膨出。 (二)营养不良:营养不良者，其器官组织周围结缔组织软弱，或后位子宫、子宫轴与阴道轴相一致者，在腹压增加的影响下，子宫即沿阴道方向下脱出，形成不同程度的子宫脱垂。 (三)腹压增加:慢性咳嗽、便秘、经常超重负荷(肩挑、长期站立、举重、蹲位)、腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。 中医学认为本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。 (一)气虚:临盆过早、难产、产程过长，以及临产时用力太过，或产后劳动过早，或持续性地用一种体位劳动，或长期咳嗽等，以致脾虚气弱，中气下陷，不能提摄，故阴挺下脱。 (二)肾虚:素体虚弱，房劳多产，以致胞络损伤，肾气虚损，而致冲任经脉不固，带脉失约，子宫虚冷，摄纳无力，下脱不收。 (三)湿热:子宫脱出阴户之外，磨擦损伤，邪气入侵，湿热下注，以致溃烂。 【临床表现】 轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。 Ⅱ度者及Ⅲ度者外阴部有块物脱出，走路时肿物变大，休息后可缩小，用手可还纳。Ⅲ度者甚至影响正常行走而只能爬行，有的甚至卧床休息，用手都不能使之还纳，脱出物因摩擦而有溃疡形成。 Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，需取跪卧位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困难，出现不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染，会发生不同程度的尿失禁。 严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中，需要用手向后推挤方能解大便。 子宫脱垂能还纳者并不影响受孕，但妊娠子宫如脱出，可发生宫颈嵌顿、水肿，不能还纳，也不能经阴道分娩。如随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经阴道分娩。 中医学根据其病因病机的特点，将子宫脱垂分为以下三型。 (一)气虚型:自觉有物下坠或挺出阴门外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白，舌淡苔薄，脉虚细。 (二)肾虚型:子宫下脱，日久不愈，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。 (三)湿热型:子宫突出阴门外，灼热肿痛，或溃烂流黄水，小腹坠痛，带多色黄，心烦口渴才、便热赤，次频而痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。 【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 1.下坠感及酸胀。 2.阴道肿物脱出，最初于腹压增加时脱出，严重者不能还纳，长期摩擦可发生廉烂。 3.排尿或排便困难。 4.检查发现子宫脱垂。 临床检查一般将子宫脱垂分为三度: I度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4㎝但未达处女膜缘。 I度重:子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。 Ⅱ度轻:子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。 Ⅱ度重:子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。 Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 依靠病史和检查不难诊断。病史中有肿物脱出，还需经检查证实，不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。 (二)鉴别诊断 本病需与子宫肌瘤、囊肿等相鉴别。 1.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤:在肌瘤表面找不到宫颈口，阴道检查在肌瘤之一侧或周围可触及宫颈边缘。 2.阴道壁囊肿:囊壁薄，边缘清楚且张力较大，不能移动，不能向阴道还纳，宫颈与子宫仍在正常位置。 3.重度膀胱膨出:外观与子宫脱垂非常相近，但宫颈仍在正常位置，用力时不随之脱出。 4.单纯宫颈过长:宫颈外口部位低，易误诊为子宫脱垂，于阴道检查时见宫颈长，但阴道前、后壁支持力良好，无膨出，阴道穹窿及宫体均在正常位置，用力时不下降。 【治疗】 (一)治疗原则为补气升提、固摄胞宫，并根据其病因病机，进行辨证论治。气虚者 宜健脾益气，肾虚者宜温阳补肾，湿热者宜清热利湿。 (二)基本治法 1.胸腹部操作 (1)取穴及部位:中脘、气海、关元、维道、归来、带脉。 (2)主要手法:一指禅推法、揉法、摩法、按揉法、推法、拿法。 (3)操作方法:患者仰卧位，两下肢微屈，医者立于一侧，用一指禅推法或按揉法沿中脘、气海、关元操作，约5分钟，然后重点在小腹进行逆时针摩腹、揉脐10分钟，按揉维道、归来、带脉各半分钟，用掌根自