推拿治疗学 第七节 乳痈.docVIP

乳痈又称急性乳腺炎，是由细菌侵人乳管和乳跟组织而引起的急性炎症。患者多为产后1～2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。 乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》，在娃振期发生的称为内吹乳痈，在哺乳期发生的称为外吹乳痛。推拿对本病初期的治疗效果很好。本病当以预防为主。 【病因病机】 本病多因产妇乳头发育不良(过小或内陷)，妨碍哺乳，或乳汁过多不能完全排空，或乳管欠通畅，影响排乳，致使乳汁瘀积，而利于病菌入侵繁殖。其致病菌大多为金黄色葡萄球菌，也有少数为链球菌。感染途径有两种，一种是细菌自乳头破损或较裂处侵入，沿淋巴管蔓延全腺叶间和腺小叶间的脂肪、纤维组织，引起脓性蜂窝织炎。一种是病菌直接侵入乳管，上行至腺小叶，停留在乳汁中，继而扩散至乳腺实质，而引起乳汁的积滞，常促使急性炎症的发生。 中医学认为本病多由乳汁瘀积或肝胃不和而致。 (一)乳汁瘀积:乳头破损、畸形或内陷，哺乳时剧痛，影响充分哺乳，或因乳汁多而婴儿不能吸空，或断乳不当，乳汁壅滞，结块不散，或因风热毒邪外袭，均可致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳成脓。 (二)肝胃不和:情志内伤，肝气不舒，或产后饮食不节，脾胃积热，致肝胃不和，蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。 【临床表现】 本病可分三期: (一)郁乳期:患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚，皮肤微红或不红，乳汁分泌不畅，乳房结块或有或无，全身症状可不明显，或伴有全身不适，恶寒发热，周身骨节酸痛，口渴纳差，胸闷烦躁，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。 (二)酿脓期:局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。脓肿常可在4～～5日内形成，表现为乳房搏动性疼痛，局部皮肤红肿，透亮，成脓时肿块中央变软，按之有波动感，患侧腋窝淋巴结肿大，有触痛，白细胞总数和中性粒细胞数增加。若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显。 (三)溃脓期:破溃出版后，脓液引流通畅，肿消痛减而愈。若治疗不善，失时失当，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成乳房后脓肿，或乳汁自创口处溢出而形成乳漏，严重者可发生脓毒败血症。 【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 1.患者多为哺乳期妇女，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头较裂破损史及乳汁淤积不畅史。 2.局部症状:乳房红肿热痛化隙，患侧腋窝淋巴结可有肿大。 3.全身症状:寒战、高热、烦躁、乏力、便干等。 4.化验检查:白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。 5.化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。 (二)鉴别诊断 本病应注意与炎性乳癌相鉴别。炎性乳癌好发于妊娠或哺乳期女性，由于其来势凶猛，转移出现早且广泛，患者常于1～3年内死亡。两者的主要鉴别点为: 1.两者均可见到乳房部的红肿热痛等炎症表现，但急性乳腺炎的皮肤红肿可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为黯红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿；而炎性乳癌的皮肤水肿则呈橘皮样。 2.两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织元粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。 3.从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。 4.从病程来看，急性乳腺炎病程短，可在短期内化隙，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般不成脓，不发生皮肤溃破，却可累及同侧的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。 炎性乳癌和急性乳腺炎在初期比较难鉴别，随着病情的发展其不同点愈来愈明显。因此，初期出现乳房红肿热痛的患者应及时诊治，以免延误病情。 【治疗】 (一)治疗原则:乳痈初起阶段主要为乳汁淤积，热毒内盛，推拿治疗原则为疏肝清热、通乳消肿。 (二)基本治法:1.胸腹部操作 (1)取穴及部位:乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中、中脘、天枢、气海。 (2)主要手法:揉法、摩法。 (3)操作方法:患者取坐位，医者用一只手在乳房红肿处轻轻用揉、摩法施于乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中穴，约2分钟，再自乳根部向乳头方向推进数次，然后用右手拇指、食指轻捻乳头，同时左手按压乳中穴，再以双手轮换轻按乳房，使乳汁流出，反复进行3～5次，可使淤积的乳汁充分排出。然后患者仰卧，医者按揉中脘、天枢、气海穴，每穴2～3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及腹部，分别为5分钟。 2.腰背部操作 (1)取穴及部位:肝俞、脾俞、胃俞。 (2)主要手法:一指禅推法、按法、揉法。 (3)操作方法:患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用一指禅推法沿背部膀胱经第一、二侧线反复操作，然后用拇指按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞穴，每穴2分钟，