推拿治疗学 第三节 腹痛.docVIP

腹痛是一种小儿常见的病症。由于腹腔中有肝、胆、胃、大肠、小肠、肾及膀胱等重要脏器，又有足三阴、足少阳、足阳明、冲脉、任脉等经脉循行，因此腹痛病症非常复杂，凡脏腑、经脉的病变均可引起腹痛。本节所述腹痛主要为腹部受寒，寒邪凝结肠间；或由于乳食停滞，气机不通；或由于虫积腹中，扰乱气血引起的腹痛，而不包括外科急腹症之腹痛，治疗时须特别注意，以防贻误病情。 【病因病机】 (一)感受外邪:由于护理不当，或气候突然变化，小儿腹部为风寒冷气所侵。寒主收引，性凝不散，搏结肠间，以致气机阻滞，不通则痛。 (二)乳食积滞:由于乳食不节，暴饮暴食，或态食生冷食物，停滞中焦，气机受阻，而致腹痛。 (三)虫积:由于感染蛔虫，扰动肠中，或窜行胆道，或虫多而扭结成团，阻止气机而致气滞作痛。 (四)脾胃虚寒:由于平素脾胃虚弱，或久病脾虚，致脾阳不振，运化失司，寒湿滞留，气血不足以温养而致腹痛。 【临床表现】 (一)寒痛:腹痛急暴，哭叫不安，常在受凉或饮食生冷后发生，遇冷更剧，得热较舒，面色青白，或兼大便清稀，舌淡苔白滑，指纹色红。 (二)伤食痛:腹部胀满疼痛，拒按，厌食，暧腐吞酸，恶心呕吐，矢气频作，腹泻或便秘，苔厚腻，脉滑。 (三)虫痛:腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，有时可在腹部摸到蠕动之块状物，时隐时现，有便虫病史，形体消瘦，食欲不佳，或嗜食异物；如蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，时发时止，伴见呕吐。 (四)虚寒腹痛:腹痛隐隐，喜温喜按，面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，易发腹泻，舌淡苔薄，指纹色淡。 【治疗】 (一)寒痛 1.治则:温中散寒，理气止痛。 2.处方:补脾经、揉外劳宫、推三关、摩腹、掐揉一窝风、拿肚角。 3.方义:补脾经、摩腹温中健脾，配推三关、揉外劳宫以助阳除寒；掐揉一窝风、拿肚角散寒理气止痛。 (二)伤食痛 1.治则:消食导滞，和中止痛。 2.处方:补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、分腹阴阳、拿肚角。 3.方义:补脾经、揉板门、揉中脘、分腹阴阳健脾和胃，消食导滞，理气止痛:清大肠、揉天枢疏调肠腑积滞；运内八卦宽胸理气，调和气血；拿肚角止痛。 呕吐者加推天柱骨、横纹推向板门；发热者加退六腑、清天河水。 (三)虫痛 1.治则:温中行气，安蛔止痛。 2.处方:揉一窝风、揉外劳宫、推三关、摩腹、揉脐。 3.方义:摩腹、揉脐健脾和胃，行气止痛。配揉一窝风、揉外劳宫、推三关以温中安蛔。 腹痛甚者，加按揉脾俞或背俞穴压痛点。 (四)虚寒腹痛 1.治则:温补脾肾，益气止痛。 2.处方:补脾经、补肾经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉脐、按揉足三里。 3.方义:补脾经、补肾经、推三关、揉外劳宫温补脾肾，益气止痛；揉中脘、揉脐、按揉足三里健脾和胃，温中散寒止痛。 【注意事项】 (一)小儿腹痛在临床上极为常见，涉及范围较广，既有腹腔内的原因，也有腹腔外的原因，特别是还包括一些急腹症在内，常需紧急处理，因此，必须及早明确诊断。 (二)诊察必须全面，详细了解发病经过、腹痛性质、伴随症状及有关体征。 (三)应让患儿卧床休息，并加强护理，注意保暖。 (四)饮食宜清淡，给于营养且易消化的食物，匆暴饮暴食或过食生冷。 【按语】 导致腹痛的原因很多。推拿对一般功能性腹痛疗效较好，预后佳。对虫积腹痛，推拿只能止痛，根治必须服驱虫药。对有些器质性病变引起的腹痛可用推拿止痛，但常须作其它处理，如外科手术治疗等。因此要注意鉴别诊断，以免贻误治疗。