推拿治疗学 第三节 哮喘.docVIP

哮喘以呼吸急促、喘鸣有声，甚至张口抬肩，难以平卧为特征，常为某些急、慢性疾病的主要症状。《金匮要略》又名上气，并有咳而上气，喉中水鸡声的记载，说明喘促之甚或因痰阻者，常可哮鸣有声。 临床上支气管哮喘较为常见，其他如肺气肿、心源性哮喘，以及肺炎、肺脓疡、肺结核、砂肺等疾病，在发生呼吸急促的阶段，可按本证进行辨证论治。 【病因病机】 人体正常的呼吸功能，主要是由于肺、肾两脏的作用。影响正常呼吸功能的原因很多，但引起哮喘主要有以下几个方面: (一)外邪侵袭:重感风寒，侵袭于肺，内则肺气壅塞，外则腠理郁闭，致使肺气失于宣降，上逆为喘；或因风热之邪，自口鼻入肺，或风寒郁而化热，热不得泄，则肺气塞实，清肃失司，导致肺气上逆而喘。 (二)痰浊内盛:饮食不洁，恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰湿骤生；或素体痰湿偏盛，日渐积累，由中焦而上犯于肺，肺为痰壅，不得宣畅，气机失利，难以下降，导致呼吸促迫而成喘。若湿痰久郁化热，或肺火素盛，蒸液成痰，则痰火交阻于肺，于是胀满而为喘。 (三)肺肾虚弱:久咳伤肺或平素极易疲劳汗出，导致肺之气阴不足，气失所主，肺气肃降功能下降，而致气短而喘。年老体弱，肾气不足或劳欲伤肾，精气内夺，导致肾气摄纳无权，出现少气而喘。 本证根据病因病机可分为实喘和虚喘两类。实喘为外邪、痰浊等塞阻肺气；虚喘则为精气不足，肺肾出纳失常所致。由此可知，实喘在肺，虚喘当责之肺肾二脏。 哮喘到了后期，肺肾两虚，元气虚损，心阳亦同时受累，因心脉上贯于时，肾脉上络于心，一旦肺肾俱衰之时，心阳亦弱，不能鼓动血脉，则心动急促，血行瘀滞，因汗为心液，心气虚而不敛，导致汗液大量外泄，转而使心阳更虚，往往发生心阳欲脱的危候。 现代医学认为支气管哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆的痉挛、狭窄。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。外源性哮喘常有过敏性体质，吸人过敏原如花粉、灰尘等，引起支气管平滑肌痉孪、收缩，粘膜充血、水肿、分泌增加，广泛性小气管狭窄，哮喘发作；内源性哮喘常由于呼吸道感染，寒冷空气，刺激性气体、生物、物理、化学或精神剌激等因素所诱发。 【临床表现】 临床常表现为发作性带有哮鸣音的呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解，严重的可延续数日至数周或呈反复发作病程。 (一)实证 1.风寒袭肺:喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，色白，初起多兼恶寒、头痛、身痛等表症。口不渴，苔薄白，脉浮。 2.风热犯肺:喘促气粗，甚至鼻翼煽动，咳嗽痰黄而粘稠，口渴喜冷饮，胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红。舌质红，苔黄，脉浮数。 3.痰浊阻肺:气喘咳嗽，痰多而粘，咯出不爽。甚则喉中有痰鸣声，胸中满闷，恶心纳呆，口淡无昧，舌苔白腻，脉滑。 (二)虚证 1.肺虚:喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，口干面红，舌质偏红，脉象软弱。 2.肾虚:喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，汗出，股冷，面青，甚则肢体浮肿，小便不利，心悸不安，舌质淡，脉沉细。 【治疗】 (一)治疗原则:肃肺降气平喘是推拿治疗本病的总原则，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。 (二)基本治法 1.头面及项部操作 (1)取穴及部位:风池、肩井、桥弓穴，头部。 (2)主要手法:推法、抹法、拿法。 (3)操作方法:先推一侧桥弓穴，自上而下20～30次，再推另一侧桥弓穴。自额至下颌用分推法向左右两侧操作，往返2～3遍。然后在一侧头部胆经循行区域，自前上方向后下方用抹法操作10余次，然后再在另一侧治疗。从头顶部至枕部用五指拿法，自枕部到项部转为三指拿法，重复3～4遍。拿风池、肩井穴。 2.躯干部操作 (1)取穴及部位:天突、膻中、中脘、天枢、定喘、大椎、肺俞、脾俞、肾俞，胸部、背部。 (2)主要手法:按法、揉法、一指禅推法、擦法。 (3)操作方法:患者仰卧，一指禅推法从患者任脉天突穴推至神阙穴，指按天突、胞中、中脘、天枢。横擦前胸部，沿锁骨下缘开始到十二肋，往返2～3遍。患者俯卧，从肩背部开始到腰骶部横擦，往返2～3遍。直擦大椎到腰骶部督脉部位。以一指禅推法或按揉法在定喘、大椎、肺俞、脾俞、肾俞等穴操作，以酸胀得气为度。 3.四肢部操作 (1)取穴及部位:足三里、丰隆，上肢内侧、肩部、下肢。 (2)主要手法:按法、揉法、擦法、拿法。 (3)操作方法:擦上肢内外两侧，以透热为度。自肩部拿至腕部。按揉足三里、丰隆穴，以酸胀得气为度，拿双下肢。先操作一侧后再操作另一侧。 (三)辨证加减 1.风寒袭肺 (1)直擦背部膀胱经，以透热为度。 (2)一指禅推法或按揉法在背部两侧肺俞、膈俞，每穴约2分钟。 2.风热犯肺 (1)直擦背部膀胱经，以温热为度。 (2)用三指拿法及按揉颈椎两侧，往返5～6遍。时间约3分钟。 3.痰浊阻肺 (1