推拿治疗学 第三十四节 膝关节侧副韧带损伤.docVIP

膝关节侧副韧带位于膝关节的内、外侧，分为内侧副韧带和外侧副韧带。侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。由于膝外侧副韧带受对侧肢体和膝外侧肌肉的保护，因此损伤的机会极少。膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。从而破坏了膝内侧的稳定性，影响膝关节的功能，必须及时正确地进行治疗。 【解剖生理】 内侧副韧带由深浅两层组成，深层又称为关节囊韧带。呈三角形，扁宽而坚韧，基底向前，尖端向后分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起自股骨内上髁向下移行，抵止于胫骨上端的内面，韧带的内面与内侧半月板边缘紧密相连。后上斜部自前纵部起点后缘开始斜向后下伸展，止于胫骨内侧关节边缘，并同内侧半月板的内缘连接。后下斜部起于前纵部止点的后缘，斜向后下，止于胫骨内髁后缘和内侧半月板后缘。此韧带可随膝关节的屈伸而前后滑动，当膝关节完全伸直或屈曲时韧带紧张，关节稳定，而半屈曲位时韧带松弛，关节不稳，易受损伤。 外侧副韧带为条束状坚韧的纤维束，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，与关节囊之间有疏松结缔组织相隔，腘肌腱通过外侧副韧带与外侧半月板之间，浅面为肌二头肌肌腱，两者之间有滑囊相隔。膝屈曲时该韧带松弛，伸直时则紧张，和骼胫束一起限制膝关节的过度内翻活动。 【病因病机】 (一)膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。 2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤及完全断裂伤。 (二)膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧副韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝外侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、腘肌腱、腓总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。 韧带损伤后局部可出血、机化、钙化、粘连，膝关节屈伸活动受限。 【临床表现】 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，时间长者可出现皮下瘀血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。 【检查】 (一)膝关节有过度外翻活动。 (二)膝内侧副韧带牵拉试验阳性：患者仰卧位，下肢伸直。医者一手置膝外侧向内推，另一手握踝上使之外展。如膝内侧出现疼痛为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。 (三)如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性；抽屉试验阳性等。 (四)X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全断裂者则膝关节内、外侧间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片状游离骨块。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状及相关检查，一般不难确诊，应与以下病症鉴别： (一)内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。 (二)交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。 【治疗】 (一)治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。 (二)取穴与部位：血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里及膝部。 (三)主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。 损伤初期，可用轻手法在膝关节内、外侧沿韧带走行方向理顺断裂的肌纤维，用捋顺法促进消肿，韧带损伤基本愈合后可用手法来解除粘连，帮助关节功能的恢复。 (四)操作方法: 1.内侧副韧带损伤(图5-26)： (1)患者正坐床边，两腿屈膝下垂。助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝外侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在腘窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6～7次。 (2)医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助于相对用力拔伸。 (3)医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。 (4)将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。 2.外侧副韧带损伤(图5-27)：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻散法按摩舒筋。 【注意事项】 (一)伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐