推拿治疗学 第十八节 肱二头肌短头腱损伤.docVIP

本病系因急、慢性损伤，致肱二头肌短头腱及喙肱肌局部的无菌性炎症，充血、水肿及粘连等，从而引起局部疼痛及功能障碍的一种病症。若不及时治疗，可诱发肩关节粘连。本病为推拿临床常见疾病之一，推拿治疗具有较好的效果。 【解剖生理】 肱二头肌短头起于肩胛骨的喙突，与喙肱肌并行，然肱二头肌短头靠外，向下与肱二头肌长头在上臂的下部合并成一个肌腹，经过肘关节前方，大部分止于桡骨粗隆，内侧部分移行于前臂深筋膜，称二头肌腱膜。它们的主要作用是屈肘和屈肩关节，短头还有使上肢内收及前臂的旋后作用。当肩关节外展和后伸时，肱二头肌短头被拉紧，易与大小结节磨擦而发生损伤。 【病因病机】 (一)外伤性：人体在劳动或锻炼过程中，肘关节处于屈曲位，肱二头肌则处于紧张状态，当外力将屈曲的上股过度外展或后伸时，肱二头肌短头附着于喙突部即可能发生撕裂伤，伤后局部出现充血、水肿等病理变化，这种变化可以使肱二头肌短头与其并行的喙肱肌之间发生粘连等无菌性炎症，从而产生疼痛及功能受限。 (二)内损性：中医学认为，人到中年，肾气虚衰，精血不足，筋脉失其濡养，肌腱可发生退行性改变(肌腱的弹性减退、孪缩、变性等)，在此基础上，更易受伤，或复感风寒湿邪，血行受阻，筋脉凝涩不通，则拘紧孪急，发为本病。如不及时治疗，日久可诱发冻结肩。 【临床表现】 (一)有肩部损伤和劳损史。 (二)局部疼痛：肩前内侧喙突部有明显疼痛，疼痛可因受寒或肱二头肌的收缩等加重。 (三)活动受限：肩关节前屈、外展、外旋及后伸等活动受限，且疼痛加重。病程长者可并发肩关节粘连。 【检查】 (一)压痛：肩关节前内侧喙突部有明显压痛，并可触及痉孪、肿胀的肱二头肌短头。 (二)肘关节屈曲，作肱二头肌短头抗阻力试验时，喙突部出现疼痛加剧。 (三)肩关节外展、外旋及后伸位时疼痛加剧。 【诊断与鉴别诊断】 本病的主要临床特点是疼痛部位在喙突部，活动受限以肩关节前屈、外展、外旋、后伸为主。结合相关检查，一般不难做出诊断。本病应与以下病症鉴别： (一)肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛、压痛部位在肱骨结节间沟，叶加森(Yergason)氏征阳性。 (二)冈上肌肌腱炎：疼痛在肩外侧，可放射至三角肌止点，肩外展在60°～120°时痛剧，当低于或超过此范围时，则无明显疼痛。 【治疗】 (一)治疗原则：活血散瘀，理筋通络。 (二)取穴及部位：肩内陵、肩髃、肩井、臂臑、曲池及患部。 (三)主要手法：、按、揉、擦及被动运动。 (四)操作方法： 1.患者坐位，医者站于患侧，一手托起患肢上臂，使肩关节处于外展位，另一手用法和揉法施术于肩周及上臂，尔后治疗重点移至上臂的前内侧至喙突部，使肩部肌肉放松。 2.接上势，医者用柔和的拿揉法沿肱二头肌短头方向施术，然后用轻柔的弹拨法作用于肩前压痛点，同时配合点压肩井、肩髎、肩内陵、肩贞、臂膀、曲池等穴，以解痉止痛。 3.接上势，医者先摇肩关节，活动幅度要适当，并配合上举、外展及内收等被动活动，然后搓揉肩部，或擦热患肩，最后搓、抖上肢。以舒筋通络、滑利关节。 【注意事项】 (一)急性损伤者，减少肩关节的被动运动手法；损伤时间较长，局部有粘连者，要适当加强功能锻炼，有助于本病的恢复。 (二)注意局部保暖，避免感受风寒。 【按语】 肱二头肌短头肌腱损伤多因外伤所致，伤后渗出液产生无菌性炎症，使肱二头肌短头腱与喙肱肌粘连，导致肩关节外展、外旋及后伸受限。因此，肩部损伤后，应及时治疗，避免软组织的粘连。