推拿治疗学 第十节 遗尿.docVIP

遗尿又称尿床。3周岁以上的小儿在睡眠中不经意地将小便尿在床上，反复发作，为遗尿病症。本病多由肾气不足，下元虚冷，或病后体弱，肺脾气虚不摄所致。 3岁以内的婴幼儿，由于脑髓未充，智力未健，排尿的自控能力尚未形成，或年长儿童因贪玩疲劳过度，睡前多饮等，偶尔遗尿者，皆不属病态。 遗尿症必须及早治疗，如病延日久，会妨碍儿童的身心健康，影响发育。 【病因病机】 遗尿与肺、脾、肾三脏气化功能失常有关，其中肾与遗尿关系更为密切。小便正常的排泄，有赖于膀胱与三焦功能的健全。而三焦气化，上焦以肺为主，中焦以脾为主，下焦以肾为主。若肺、脾、肾三脏功能失常，皆会发生遗尿。 (一)下元虚冷:小儿遗尿，多为先天肾气不足，下元虚冷所致。《诸病源候论》指出:遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。肾主闭藏，开窍于二阴，司职二便，与膀胱相表里。肾为水关，肾气充沛，则膀胱气化正常，关门固而膀胱排尿有序。肾气虚则膀胱气化不足，关门不固，水道失去制约而发生遗尿。 (二)脾肺气虚:由于各种疾病引起的脾肺虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿症。肺主一身之气，为水之上源，有通调水道、下输膀胱的功能。脾属中土，喜燥而制水，主运化水谷精微而输于肺。肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若肺脾气虚，则上虚不能制下，下虚不能上承，运化无力，节制无权，则水液趋下，以致膀胱失约，关门不固而遗尿。 (三)肝经郁热:肝主疏泄，肾主闭藏。由于肝经郁热所致的疏泄作用过于肾的闭藏作用，使肾关开合约制失力，膀胱不藏而发生遗尿。 【临床表现】 眠中不自主排尿，如白天疲劳，天气阴雨时更易发生，轻则数夜遗尿1次，重则每夜遗尿1～2次，甚或更多。遗尿病久可见患儿面色萎黄，智力减退，精神不振，头晕腰酸，四股不温等症。年龄较大儿童有怕羞或精神紧张感。 (一)肾气不足:睡中遗尿，醒后方觉，一夜l～2次或更多，面色晄白，智力迟钝，较大儿童能主诉神疲乏力，肢冷形寒，腰腿酸软，小便清长而频，或伴有头晕，甚者见肢冷畏寒，蜷卧而睡，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。 (二)肺脾气虚:睡中遗尿，尿频量少，面色无华，气短自汗，形瘦乏力，食欲不振，或大便清薄。舌质淡、苔薄白，脉缓无力。 (三)肝经郁热:遗尿，漫黄短赤，频数不能自忍，性情急躁，手足心热，夜间齿介齿，面赤唇红，口渴喜饮，甚或目暗红赤，舌质红、苔黄腻，脉弦数。 【治疗】 (一)下元虚冷 1.治则:温肾固涩。 2.处方:补肾经、推三关、揉外劳宫、按揉百会、揉丹田、按揉肾俞、擦腰骶部、按揉三阴交。 3.方义:补肾经、按揉肾俞、揉丹田、擦腰骶部以温补肾气，壮命门之火，固涩下元；按揉百会、推三关、揉外劳宫温阳升提；按揉三阴交以通调水道。 (二)肺脾气虚 1.治则:益气固涩。 2.处方:补脾经、补肺经、揉外劳宫、按揉百会、揉中极、按揉膀胱俞、按揉足三里。 3.方义:补脾经、补肺经、按揉足三里以补脾肺而益气；按揉百会、揉外劳宫温阳升提；揉中极、按揉膀胱俞以调膀胱气化，固涩水道。 (三)肝经郁热 1.治则:清肝泻热。 2.处方:泻肝经、泻心经、补脾经、揉二马、揉三阴交、揉涌泉。 3.方义:泻肝经、泻心经以清热除烦；揉二马、揉三阴交、揉涌泉以壮水制火，引热下行；补脾经以健脾扶正。 大便溏者加补大肠、揉脾俞；食欲不振者加运内八卦；自汗出者加揉肾俞。 【按语】 本病的诊断需排除器质性疾病，如隐性脊柱裂、尿道畸形等。男孩要检查有无包皮过长、尿道口炎，女孩外阴有无分泌物。注意有无蛲虫感染等。对遗尿患儿，除给予积极的治疗外，要适当增加营养，并注意休息。临睡前二小时最好不要饮水，少吃或不吃流质一类食品。夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿，培养良好的生活习惯。做好家长和稍长患儿的思想工作，消除紧张情绪，家长更不能打骂和歧视。