推拿治疗学 第十三节 骶髂关节扭伤.docVIP

骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节及其韧带损伤，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位，实乃本病的并发症。本病临床较为常见，好发于青壮年女性。若耽误治疗，可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。 【解剖生理】 骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平，在组成关节时彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带，因此，没有强大的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能达到下肢，而足底或坐骨结节遭受外力，也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性，此关节的活动范围增加，故患骶髂关节扭伤者较男性多。 【病因病机】 (一)急性损伤：突然滑倒，单侧臀部着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇，分娩时扩张骨盆而引起扭伤，甚至出现关节半脱位。 (二)慢性劳损：长期弯腰工作或抬举重物，可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。妇女娃振期可使韧带松弛和伸长，常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。 【临床表现】 (一)下腰部疼痛，呈局限性、持续性钝痛，活动及受寒冷时疼痛加重，可有一侧下肢牵扯痛。 (二)腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢着地，个别患者可有跛行。 (三)患侧怕负重而致步履蹒跚，行动缓慢。患侧俄关节外展和外旋受限。 【检查】 (一)骶髂关节的投影区有明显压痛，并有深在性叩击痛。 (二)4字试验阳性。 (三)骨盆分离和挤压试验阳性。 (四)床边试验阳性。 (五)镜后伸试验阳性。 (六)直腿抬高试验轻度受限。 (七)足跟叩击试验阳性。 (八)X线片可排除骨关节破坏性疾病，并可发现骶髂关节面模糊或退行性改变。 【诊断与鉴别诊断】 本病诊断要点，主要掌握慨儒关节部疼痛及压痛；下肢后伸、外展受限；4字试验、床边试验、骨盆分离和挤压试验阳性等，即可明确诊断。但尚须和以下疾病鉴别： (一)骶髂关节致密性骨炎：多有劳损史，关节疼痛呈渐迸发展，由轻到重，休息后缓解。X线片示关节骨质密度增高。 (二)急性腰扭伤：有腰部外伤史，腰部疼痛及活动功能障碍，但压痛点多在骶棘肌，骨盆分离、挤压试验、床边试验等检查均为阴性。 (三)强直性脊柱炎：早期腰骶部疼痛，活动欠利。但以男性青年为多，可有轻度贫血、血沉增高。X线片示脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。 【治疗】 (一)治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，松解粘连，理筋整复。 (二)取穴及部位：八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。 (三)主要手法：、按、揉、扳、擦及被动运动。 (四)操作方法 1.骶髂关节扭伤治法 (1)患者俯卧位，医者站其侧，先施法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2～3分钟，然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉，并按压八髎、环跳、秩边等穴，以酸胀为度，达到解痉止痛之目的。 (2)待肌肉痉孪解除后，配合髓关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者，加下肢部。然后擦热患处，并配合湿热敷。 2.骶髂关节错位或半脱位治法。 (1)整复向前扭转错位的方法：①患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下股伸直，患侧屈膝屈髋，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度欺压，借助杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。②患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3～5次。 (2)整复向后半脱位的方法：①患者健侧卧位，健侧下股伸直，患侧屈髋屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。②患者取俯卧位，医者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。 【注意事项】 (一)推拿治疗后，症状可立即缓解，但因骶髂关节韧带损伤需要修复过程，故在两周内不宜作下肢大幅度的活动。 (二)治疗期间，宜卧床休息，并注意保暖。 【按语】 推拿治疗慨帮关节扭伤效果较好，其作用主要是舒筋通络、活血散瘀，尤以急性期为佳。手法治疗骶髂关节错位或半脱位，有滑利关节、整复错位的作用。对早期患者，手法治疗可立竿见影，即刻复位。但对后期患者或病情延误，则较难复位，因此，应早期诊断，早期治疗，方可达到事半功倍的效果。