推拿治疗学 第十九节 瘾闭.docVIP

瘾闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾病。其中，瘾是指小便不畅，点滴而短少，病势较缓者；闭是指小便闭塞，点滴不通，病势较急者。由于二者都是指排尿困难，只有轻重的不同，故合称为瘾闭。本病的病位在膀胱，而与三焦的气化有密切的关系。该病可见于现代医学各种原因引起的尿潴留和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉孪、老年人的前列腺增生、尿路损伤、尿道狭窄、尿路结石、尿路肿瘤、脊髓损伤、尿毒症等。 【病因病机】 (一)膀胱湿热:中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，而致瘾闭。 (二)肺热塞盛:肺为水之上源，热窒于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，上下焦均为热气闭阻，而致瘾闭。 (三)肝气郁滞:七情内伤，肝气郁结，肝失疏泄，从而影响三焦水液的运行及气化，水道通调受阻，而致瘾闭。 (四)肾阳不足:年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，所谓无阳则阴无以生，以致膀胱气化无权，而成瘾闭。 (五)瘀血凝聚或尿路结石:瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，而成瘾闭。 总之，瘾闭是由于膀胧气化不利而成，与三焦、肺、脾、肾的关系最为密切。另外，肝郁气滞以及各种原因引起的尿路阻塞等也可引起瘾闭。 【临床表现】 (一)膀胱湿热:小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔根黄腻，脉数。 (二)肺热塞盛:小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。 (三)肝气郁滞:情志抑郁，或多烦善怒，小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。 (四)肾阳不足:小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而痿软无力，舌淡，苔白，脉沉细而迟弱。 (五)尿路阻塞:小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 【治疗】 (一)治疗原则:疏调气机，通利小便。膀胱湿热者，治以清利湿热；肺热盛者，治以清热宣肺；肝气郁滞者，治以疏肝理气；肾阳不足者，治以温肾益气；瘀血凝聚或尿路结石者，治以行瘀散结。 (二)基本治法 1.腹部操作 (1)取穴及部位:中极、气海、关元。 (2)主要手法:摩法，一指禅推法、按揉法。 (3)操作方法:患者仰卧位。医者用掌摩法顺时针方向摩小腹，约6分钟。一指禅推或指按揉中极、气海、关元，每穴约1分钟。 2.下股部操作 (1)取穴及部位:髀关、足五里、三阴交。 (2)主要手法:摩法、揉法、按揉法。 (3)操作方法:患者仰卧位。医者用轻缓的掌摩法和掌揉法摩、揉两大腿内侧，约5分钟。指按揉髀关、足五里、三阴交，每穴约1分钟，以局部痠胀为度。 (三)辨证加减 1.膀胱湿热 (1)指按揉阴陵泉、膀胱俞，每穴约1分钟。 (2)横擦骶部八髎穴，以透热为度。 2.肺热壅盛 (1)横擦前胸上部，横擦大椎及后背部，横擦骶部八髎穴，均以透热为度。 (2)指按揉中府、云门、曲池、太渊、合谷，每穴约1分钟，用力以痠胀为度。 (3)斜擦两胁，以透热为度。 3.肝气郁滞 (1)按揉太冲、行间、蠡沟，每穴约1分钟，要求出现明显酸胀感。 (2)用擦法顺胁间隙斜擦3～5分钟，以透热为度。 4.肾阳不足 (1)指按揉肾俞、命门，每穴约1分钟。 (2)横擦肾俞、命门、骶部八髎穴，直擦督脉，均以透热为度。 5.瘀血凝聚或尿路结石 (1)指按揉肾俞、志室、三焦俞、膀胱俞、水道、阳陵泉，每穴约1分钟。 (2)横擦腰骶部，以透热为度。 【按语】 推拿疗法对膀胱充盈性的尿滞留，具有明显的效果，但对真性元尿(如尿毒症等)，目前尚不能治疗。在推拿治疗过程中，医生手法要轻柔、缓和，用劲深沉。病人宜保持镇静，配合医生手法治疗，同时应戒烟酒，少食辛辣刺激之品；节制房事。