推拿治疗学 第十二节 便秘.docVIP

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言，临床可见于多种病证中。本症主要由于大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过久，水分被过量吸收，而使粪质干燥、坚硬所致。 本症根据临床表现，结合病因病机的不同，可分为实秘、虚秘两类。 【病因病机】 饮食人胃，经过脾胃运化，吸收其精微，所剩糟柏由大肠传送而出，成为粪便。如果脾胃运化和大肠传导功能正常，则大便通畅，不致发生便秘，若肠胃受病，或其他原因影响肠胃功能时，则可发生便秘。 (一)胃肠燥热:素体阳盛3饮酒过度，嗜食辛热厚昧，以致胃肠积热；或热病之后.津液耗伤，导致肠道燥热，津液芙于输布而不能下润，于是大便干结，难于排出。 (二)气机郁滞:忧愁思虑，情志不舒而致肝气郁结，脾气不舒，胃失通降；肺气不足或塞滞，则肃降无力，肺与大肠相表里，致使大肠传导失司。气机郁滞，胃肠传导功能无力，糟柏内停，不得下行而成便秘。 (三)气血亏损:劳倦内伤，病后体虚或老年人气血不足，气虚则大肠传送无力，大便排出艰难；血虚则津枯，不能下润大便，而致大便干燥，排便不畅，甚至秘结不通。 (四)阴寒凝结:阳虚体质或年老体衰，阳气不足，温照元权，寒自内生，凝滞肠胃而致大便艰难。 【临床表现】 一般为大便干燥，排便困难，经常三、五日或七、八日排便一次；或有的大便次数正常但粪质干燥，坚硬难排；或少数患者，时有便意，大便并不干燥，但排出艰难。便秘日久，常可引发其它症状，部分患者，由于腑气不通，浊气不降，可引起腹胀，甚至腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安等。长期便秘，可导致褥疮或肛裂。 (一)胃肠燥热:大便干结，小便短赤，面红身热或兼微热，口干，心烦，舌红、苔黄或黄燥，脉滑数。 (二)气机郁滞:大便秘结，欲便不得，暧气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。 (三)气血亏损:大便不畅，临便努挣，便后汗出，短气，便下并不干结，舌淡、苔薄，脉虚弱，为气虚便秘；大便秘结，面色少华，头晕目眩，心悸，唇舌淡、脉细，为血虚便秘。 (四)阴寒凝结:大便艰涩，难以排出，小便清长，四股欠温，喜热恶寒或腹中冷痛，腰脊酸冷，舌淡、苔白，脉沉迟。 【治疗】 (一)治疗原则:和肠通便，调理气机是治疗便秘的大法。但必须审证求因，辨证论治。胃肠燥热者，宜清热降浊；气机郁滞者，宜疏肝理气；气血亏损者，宜健脾和胃、调和气血；阴寒凝结者，宜壮阳散寒。 (二)基本治法 1.腹部操作 (1)取穴及部位:中脘、天枢、大横，下腹部。 (2)主要手法:一指禅推法、摩法。 (3)操作方法:患者仰卧位，以轻快的一指禅推法施于中皖、天枢、大横穴，每穴约1分钟；用掌摩法以顺时针方向摩腹约8分钟。 2.背部操作 (1)取穴及部位:肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强。 (2)主要手法:一指禅推法、法、按法、揉法。 (3)操作方法:患者俯卧位，用轻快的一指禅推法或法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟；用轻柔的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎、长强穴施术，每穴约1分钟。 (三)辨证加减 1.胃肠燥热 (1)按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度。 (2)推足阳明胃经，从足三里向下推至下巨虚，3～5分钟。 2.气机郁滞 (1)按揉胸胁部的中府、云门、膛中、章门、期门；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，不宜剌激太重。 (2)横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。 3.气血亏损 (1)横擦胸上部、左侧背部及，骶部八髎穴，均以透热为度。 (2)按揉足三里、脾俞穴各1分钟，可配合捏脊三遍。 4.阴寒凝结 (1)横擦肩背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，均以透热为度。 (2)直擦背部督脉，以透热为度。 【按语】 便秘是由多种原因引起的，治疗必须审证求因。推拿对习惯性便秘是一种疗效卓著的治疗方法。同时要指导患者保持精神舒畅，进行适当的活动和配以食疗，如黑芝麻、胡桃肉、松籽仁等份研细加蜜糖冲服，对阴血亏损的便秘颇有功效。自我推拿方法必须持之以恒，才能使大便日趋正常。