推拿治疗学 第十节 泄泻.docVIP

泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。古有濡泻、洞泻、飧泻、注泻、下利、泄泻等名称。亦有根据病因或病机而称为暑泻、大肠泻等。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季多见。 【病因病机】 泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠。其致病原因可分为外因和内因两类。外因包括感受外邪和饮食所伤；内因包括情志失调和脾肾阳虚。 (一)外因 1.感受外邪:外邪引起的泄泻，以寒、湿、暑、热邪伤及脾胃为常见，其中尤以湿邪兼寒、暑、热邪为多见。由于脾喜燥恶湿，外来湿邪，最易困阻脾阳，致脾失健运，脾胃升降失司，清浊不分，水食相夹并走大肠而称泄泻。故有无湿不成泻之说。 2.饮食所伤:饮食不节或过食肥甘，致使宿食内停，滞碍肠胃，影响脾胃之运化；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布，水湿内停，而发生泄泻。 (二)内因 1.情志失调:素体脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒则伤脾，致使脾胃气机失调；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常而成泄泻。 2.脾肾阳虚:脾主运化，全赖阳气之推动，若脾阳不振则运化功能减退，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞，并人大肠而泄泻；泄泻日久不愈，损伤肾阳，即所谓由脾及肾。肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。 【临床表现】 根据病因可知湿盛和脾虚为形成泄泻的主因，而两者又相互影响，互为因果。一般而言，湿盛多为急性泄泻，脾虚多为慢性泄泻。 (一)急性泄泻 1.湿邪侵袭:发病急骤，大便稀薄或夹粘液，每日数次或者十余次，腹痛肠鸣，肢体酸痛，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。 2.伤食:有暴饮暴食或不洁的饮食史。发病突然，脘腹胀痛，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，暧腐吞酸，舌苔垢腻，脉濡或滑数。 (二)慢性泄泻 1.脾胃虚弱:大便时清时稀，完谷不化，反复发作，稍食油腻则大便次数增多，食欲不振。舌淡苔白，脉缓弱。 2.脾肾阳虚:症多发作于黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛缓，并有腹部畏寒，腰酸肢冷。舌淡苔白，脉沉细。 3.肝气乘脾:泄泻每以精神因素，情绪波动而诱发。平时可有腹痛肠鸣，胸胁痞满，暧气食少。苔薄，脉弦细。 【治疗】 (一)治疗原则:健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气。急性泄泻，治以止泻调理，综合治之；慢性泄泻，治以温补扶正，健运肠腑。 (二)基本治法 1.腹部操作 (1)取穴及部位:中脘、天枢、气海、关元，中腹部。 (2)主要手法:一指禅推法、摩法。 (3)操作方法:患者仰卧位，用沉着缓慢的一指禅推法由中腕开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5～6遍；用掌摩法逆时针摩腹，时间大约8分钟。 2.背部操作 (1)取穴及部位:脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，腰部、骶部。 (2)主要手法:法、按揉法、擦法。 (3)操作方法:患者俯卧位，用法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟；按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强，每穴约1～2分钟；再在左侧背部用擦法治疗，以透热为度。 (三)辨证加减 1.脾胃虚弱 (1)在气海、关元、足三里用轻柔的按揉法治疗，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长。 (2)摩腹，重点在胃脘部。摩法以逆时针方向进行。往下至腹部时，则按顺时针方向进行。 2.脾肾阳虚 (1)用轻柔的按揉法在气海、关元治疗，每穴约3分钟。 (2)直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门及慨部八髎穴，以透热为度。 3.肝气乘脾 (1)用轻柔的按揉法在两侧章门、期门治疗，每穴约6分钟。 (2)斜擦两胁，以两胁微热为度。 (3)用轻柔的手法按揉背部肝俞、胆俞、膈俞及太冲、行间。 【按语】 泄泻一症，皆因外感六淫、内伤七惰，致使脾胃损伤，运化功能失常引起，一年四季均可发生，但以夏、秋季节多见。急性泄泻，应到肠道隔离门诊治疗，进行大便常规检查，在排除肠道传染病的情况下，始能作推拿治疗。因此推拿治疗的患者，大部分为慢性泄泻。 手法治疗泄泻，疗效卓著，病程短的患者，治疗3～5次即可取得明显的效果，一般一个疗程可基本治愈；病程较长的见效稍慢，要取得明显效果则需2～3个疗程。病情严重者，应配合中药及其它综合治疗。推拿治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻之物。对胃肠神经官能症患者，尤需注意掌握心理因素，因势利导。