推拿治疗学 第三十六节膑下脂肪垫老损.docVIP

髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫损伤、脂肪垫肥厚及脂肪垫炎。一般认为损伤或劳损是引起本病的主要原因，也可由关节内其它疾病继发引起。多发生于运动员及膝关节运动较多之人，如经常爬山、下蹲或步行者。 【解剖生理】 髌下脂肪垫位于髌骨下方，是髌韧带后方及两侧与关节囊之间的脂肪组织，呈三角形，充填于膝关节前部间隙，有增加膝关节稳定性和减少摩擦的作用(图5-29)。 【病因病机】 本病多是由于膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击，使髌下脂肪垫受到挤压，引起局部充血、水肿等无菌性炎性改变；或由于膝部其它疾病的炎性剌激、渗出而引起脂肪垫炎症。如病史较长者则脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的伸屈活动。 【临床表现】 患者站立或运动时膝关节过伸则发生痠痛无力，髌韧带及其两膝眼部位肿胀、膨隆，有压痛。晚期病人，脂肪垫肥厚并与髌韧带粘连，可影响膝关节的活动。X光片可排除膝部骨性病变。 【检查】 (一)关节前髌韧带两侧有轻度肿胀、压痛。 (二)脂肪垫挤压试验阳性。 (三)膝关节过伸试验阳性。 (四)X线检查，可排除骨与关节病变。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状、体征及相关检查，不难确诊。应与下列疾病鉴别: (一)髌腱周围炎:多由于外伤或劳损引起，髌腱周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部有压痛，有时可触及捻发感。伸膝抗阻时疼痛加重。 (二)髌下滑囊炎:髌腱周围凌楚胀痛，稍活动后则减轻，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。 (三)髌骨软化症:患者膝部疼痛，上下台阶时加重，有时有打软腿现象，压痛点位于髌骨两侧，屈伸膝关节时可触及粗糙的摩擦感，髌骨研磨试验阳性。 【治疗】 (一)治疗原则:舒筋活血，通络止痛。 (二)取穴及部位:梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻等穴位及膝部周围。 (三)主要手法:点、揉捻、膝部摇法、法、散法。 (四)操作方法:患者仰卧位，膝关节伸直。 1.医生先点按膝部及穴位，然后在髌骨下缘施以揉捻法约5～10分钟。 2.医生用一手拇、食二指推按两膝眼处，以酸胀为度，着力不宜过重。 3.医生以一手掌根部在患处作轻度揉捻、按压、推法，用力应由轻渐重并有渗透感，以局部有酸胀热感为度。 4.将饿、膝关节各屈曲90°，医生一手扶膝，一手握踝部。牵引下环转摇晃小腿6～7次，然后使膝关节尽量屈曲后再拔直。 5.医生用一手拇指捋散两膝眼处，并以手掌捻散膝关节两侧，再将小腿及大腿的肌肉理顺。施术后患处有温热之舒适感。 【注意事项】 (一)注意膝部保暖。 (二)加强膝关节功能锻炼，每日作伸屈膝关节动作20～30次。 (三)对伴有膝部其它疾病者，应同时给予治疗。 【按语】 对手法治疗无效者，可行手术切除肥厚的脂肪垫，或局部注射强的松龙1ml加1%普鲁卡因5～10ml，效果良好。